Диф диагноз хронического панкреатита

Содержание
  1. Хронический панкреатит дифференциальный диагностика
  2. Жалобы больного
  3. Диагностика
  4. Лабораторная диагностика
  5. Хронический панкреатит
  6. Анатомия и физиология
  7. Этиология
  8. Патофизиология
  9. Клинические проявления
  10. Дифференциальный диагноз
  11. Лечение
  12. Осложнения
  13. Диагностика хронического панкреатита, дифференциальная
  14. Инструментальные методы обследования
  15. Дифференциальная диагностика
  16. Диф диагноз при хроническом панкреатите
  17. Дифференциальная диагностика хронического панкреатита
  18. Дифференциальная диагностика хронического панкреатита
  19. Классификация и признаки панкреатита
  20. С какими болезнями схожи симптомы панкреатита
  21. Камни в желчном пузыре
  22. Непроходимость кишечника
  23. Онкологическая патология
  24. Туберкулез кишечника
  25. Прободная язва
  26. Тромбоз брыжеечных сосудов
  27. Пищевое отравление
  28. Другие патологии
  29. Методы инструментальной и лабораторной диагностики

Хронический панкреатит дифференциальный диагностика

Диф диагноз хронического панкреатита

Хронический панкреатит – прогрессирующее воспалительно-деструктивное поражение. При несвоевременном лечении, заболевание может привести не только к нарушению внешнесекреторной функции, но и внутрисекреторной.

Для того чтобы была поставлена точная диагностика хронического панкреатита, врачи отправляют больного на диагностическое обследование. В ходе диагностических мероприятий, можно выявить степень тяжести и форму болезни.

Необходимо отметить, что проводится и дифференциальная диагностика хронического панкреатита, которая помогает отличить болезнь от острых патологических признаков.

Рассмотрим всевозможные методы, которые используются при воспаленной поджелудочной железе.

Жалобы больного

При таком заболевании больной жалуется на интенсивную боль. Признак возникает примерно через 30 минут после приема жареной пищи или после употребления алкоголя.

Боли, как правило, локализуются в эпигастральной области или в левом подреберье. При остром панкреатите локализуются в верхней половине живота и нередко носят опоясывающий характер

Боль может отдавать в область поясницы или в лопатку. Отметим, что болевые признаки носят длительный характер, поэтому простыми анальгетиками она не купируется.

Больной начинает жаловаться на отрыжку, рвоту, частый жидкий стул. Так как при панкреатите нарушается вся пищеварительная система, поэтому у больного вышеописанные признаки возникают на фоне атонии 12-персной кишки.

За счет обратного забрасывания панкреатического сока, у больного отмечается неприятный горький вкус в ротовой полости.

Дополнительные жалобы:

  1. Появляется слабость.
  2. Отмечается потеря массы тела.
  3. Авитаминоз.

Такие признаки у больного возникают на фоне ферментной недостаточности. Поэтому в момент диагностического обследования, проводят тщательный анализ ферментов поджелудочной железы, чтобы в дальнейшем скорректировать этот процесс.

Диагностика

Диагностика проводится согласно плану. Так как тяжело поставить данный диагноз из-за анатомического расположения ПЖ.

Сбор анамнеза

Перед тем как отправить больного на лабораторную или инструментальную диагностику, врач проводит тщательный опрос.

  1. Спрашивает было ли снижение аппетита в период обострения панкреатита.
  2. Есть ли сухость и горечь в ротовой полости.
  3. Какой цвет и характер стула. Стул жидкий и имеет желтый цвет. Часто в кале отмечаются примеси жира.

На внешнем осмотре врачи оценивает: пульсацию брюшной аорты. При хроническом пульсация отсутствует. Положительный френикус-симптом. Как это понимать? Когда врач проводит пальпацию между ножками грудинно-ключично-сосцевидной мышцей, то у больного в этот момент возникает боль.

По первым жалобам пациента можно достаточно точно диагностировать острое или хроническое воспаление в поджелудочной железе, тем самым провести дифференциальный диагноз на этапе опроса.

В момент осмотра также можно заметить, что у больного истощена подкожно-жировая клетчатка, в частности в области проекции ПЖ.

При таком заболевании врачи отправляют больного на копрологический метод обследования. Основная цель обследования – оценить состояние пищеварительного тракта. Ведь если внимательно углубиться в анатомию человека, то можно заметить, что пищеварение в значительной степени зависит от работы ПЖ.

Если у больного отмечаются панкреатогенные расстройства, то нарушается процесс жиров. Поэтому в ходе обследования можно обнаружить наличие стеатореи.

Диагностика основывается и на определении панкреатических ферментов. Для определения больному необходимо сдать кровь или мочу.

Рентгенологический метод обследования помогает более внимательно рассмотреть состояние брюшной полости. При хроническом течении болезни отмечаются участки обызвествления. В медицинской практике такие участки называют кальцифицированные.

При поражении головки ПЖ в момент проведения дуоденографии отмечается.

  1. Петли 12-перстной кишки увеличены.
  2. Нисходящие части 12-персной кишки вдавлены на внутренние стенки.

В момент обследования отмечается признак Фростберга, что означает деформация внутреннего контура, непосредственно нисходящей части.

Образуется в результате втяжения папиллярной и парапапиллярной части двенадцатиперстной кишки в головку поджелудочной железы при хроническом панкреатите, раке головки поджелудочной железы.

Лабораторная диагностика

При таком заболевании больному назначают общий анализ крови. Отмечается увеличение СОЭ. При обострении хронического панкреатита, у больного лейкоцитоз сдвигается влево.

Невысокая чувствительность определения амилазы в крови и моче связана с кратковременностью гиперамилаземии и гиперамилазурии при панкреатитах.

Источник: https://sarhive.ru/hronicheskij-pankreatit-differencialnyj-diagnostika/

Хронический панкреатит

Диф диагноз хронического панкреатита

Хотя реальная частота заболеваемости хроническим панкреатитом неизвестна, ее оценки варьируют от 0,04 % до 5 % общей популяции. В развитых странах развитие этого заболевания связанно со злоупотреблением алкоголем в примерно 60-70 % случаев.

Хронический панкреатит наиболее часто встречается у мужчин с пиком заболеваемости, приходящимся на возраст между 35 и 45 годами. Идиопатический панкреатит, составляющий 30 % всех случаев хронического панкреатита возникает у двух определенных групп пациентов: молодых индивидуумов 15-30 лет и более пожилых лиц 50-70 лет.

Более редкая форма заболевания – тропический панкреатит, возникает у детей в некоторых районах Африки и Азии [2].

Анатомия и физиология

Поджелудочная железа это ретроперитониально расположенный орган примерно 12-20 см длинной и весящий 70-120 гр. Головка поджелудочной железы располагается в подкове двенадцатиперстной кишки (ДПК), далее железа расположена в косом направлении пересекает позвоночный столб и ее хвост заканчивается у ворот селезенки.

Поджелудочная железа имеет очень богатое кровоснабжение, кровь поступает по ветвям чревного ствола, верхней брыжеечной и селезеночной артерии. Венозный отток от поджелудочной железы идет в систему портальной вены.

Как симпатические так и парасимпатические эфферентные нервные волокна от блуждающего нерва и висцеральных нервов иннервируют поджелудочную железу через печеночное и чревное сплетения.

Функциональной единицей поджелудочной железы является ацинус. Ацинус состоит из ацинарных и дуктальных клеток. Ацинарные клетки снабжены богатым и высокоспециализированным внутриклеточным матриксом для синтеза, хранения и секреции большого числа протеинов, в основном в форме неактивных пищеварительных энзимов. Дуктальные клетки в основном секретируют воду и электролиты.

Существуют три фазы панкреатической секреции: центральная, желудочная и интестинальная. Центральная фаза стимулируется мыслями о, видом, вкусом или запахом пищи через холинэргическую иннервацию блуждающего нерва. Желудочная фаза наступает в ответ на расширение желудка и также производится через вагальный холинэргический рефлекс.

Основной период панкреатической секреции после приема пищи происходит в интестинальную фазу. Эта фаза отвечает за 70-80 % панкреатической секреции и регулируется путем выброса секретина или холецистокинина (ХК). Секретин, поступающий в циркуляцию из ДПК, отвечает за секрецию бикарбоната и воды дуктальными клетками поджелудочной железы.

ХК в основном отвечает за секрецию энзимов (протеаз) в ацинарных клетках [3].

Этиология

Употребление алкоголя является наиболее частой причиной развития хронического панкреатита в США. Факторы предрасполагающие некоторых (но не всех) много пьющих к развитию хронического панкреатита остаются неясны. Диета богатая жиром и протеином может служить предрасполагающим фактором.

Курение видимо не играет важной роли в развитии алкогольного панкреатита, но может увеличивать риск развития кальцификатов при хроническом панкреатите [4].

Примерно в 20 % случаев хронического панкреатита он по своей природе идеопатический, а в остальных случаях он связан с различными другими причинами, включая тропический панкреатит, кистозный фиброз, гиперпаратириодизм и наследственный панкреатит[5].

Специфические гистологические маркеры для различных этиологических видов панкреатита отсутствуют. Следовательно, для морфолога сложно различить алкогольный и неалкогольный хронический панкреатит при исследовании биоптатов [2].

Патофизиология

Патофизиология хронического панкреатита остается неясной и существуют отдельные теории его развития при разных этиологических факторах. Наследственный панкреатит и кистозный фиброз, ведущие к хроническому панкреатиту, развиваются в раннем возрасте и характеризуются выраженной кальцификацией.

Обструктивный хронический панкреатит развивается в результате врожденной или приобретенной стриктуры панкреатического протока, например как при раздвоении поджелудочной железы. Последняя ведет к сдавлению просвета дорсального протока.

Приобретенная стриктура, с другой стороны, может быть результатом травмы, псевдокисты, некротизирующего панкреатита или опухоли. При устранении обструкции расширение протока может исчезать.

В основе патофизиологии хронического панкреатита лежит базальная гиперсекреция панкреатических протеинов с одновременным уменьшением ингибиторов протеаз.

Последнее изменяет биохимическую структуру панкреатического сока и предрасполагает индивидуумов к формированию протеиновых пробок и формированию панкреатических камней. Блокада мелких протоков вызывает преждевременную активацию панкреатических энзимов, что приводит к развитию острого панкреатита, который, через определенное время, вызывает перманентные структурные повреждения желез [6].

Большое внимание было направлено на механизм воздействия алкоголя на развитие хронического панкреатита. Одна из теорий говорит, что его хроническое употребление ведет к секреции панкреатического сока богатого протеином.

Считается, что диета богатая протеином и липидами облегчает гиперсекрецию протеина (который включает пищеварительные ферменты) и, в конце концов, блокаду протоков и образование протеиновых пробок.

Обнаружение генетического кода наследственного панкреатита внесло вклад в наше понимание патогенеза хронического панкреатита [7].

Клинические проявления

Боль в животе и потеря веса является двумя наиболее частыми клиническими проявлениями хронического панкреатита. Боль снижает аппетит пациентов и ведет к ограничению приема пищи, приводя к потери веса и недостаточности питания. Боль в животе является наиболее частым показанием к выполнению хирургического вмешательства при хроническом панкреатите.

Обычно боль характеризуется как диффузная и с локализацией в верхней части живота. Абдоминальная боль усиливается после еды, присутствует она и ночью.

Точные механизмы лежащие в основе появления болей остаются предметом дискуссий, но в ее основе могут лежать воспаление поджелудочной железы, увеличение внутри панкреатического давления, нейровоспаление или внепанкреатические причины, как стеноз общего желчного протока или ДПК.

Потеря веса вначале происходит из-за уменьшения количества принимаемых калорий в результате страха и ожидания появления абдоминальной боли. Позже, при прогрессировании панкреатита, у пациента развивается мальабсорбция в результате панкреатической недостаточности. Сахарный диабет развивается, когда разрушается 80 % желез [8]. Стеаторея возникает при потере 90 % функции поджелудочной железы.

Физикальное обследование во время обострения может выявить болезненность в эпигастрии. При легком хроническом панкреатите исследование живота может не выявить патологии. В далеко зашедших случаях можно выявить пальпируемые образования (псевдокисты или рак поджелудочной железы) или спленомегалию в результате тромбоза селезеночной вены.

Дифференциальный диагноз

Хронический панкреатит должен дифференцироваться с несколькими клиническими состояниями. Обследование должно проводиться с целью исключения других причин абдоминальной боли как пептическая язва, заболевания билиарного тракта, мезентериальные сосудистые заболевания или онкозаболевания.

Лечение

Дифференцированная нервная блокада помогает идентифицировать пациентов с болью в результате панкреатита и позволяет лучше подобрать терапию [11].

Блокада чревного сплетения под контролем эндоскопического УЗИ или компьютерной томографии эффективна при поражении малых протоков, но не дает длительное облегчение боли [11].

Хирургическое лечение включает латеральную панкреатоеюностомию (модифицированную операцию Пуэстоу), резекцию поджелудочной железы и торакоскопическую спланхникэктомию.

Назначение панкреатических ферментов вызывает ингибирование панкреатической секреции по принципу обратной связи и снижает давление в протоке/паренхиме поджелудочной железы и, в конце концов, облегчает боль [12]. Эндоскопическое лечение включает сфинктеротомию, литотрипсию и стентирование панкреатического протока.

Лечение боли при хроническом панкреатите является сложной проблемой из-за гетерогенности популяции пациентов, субъективной природы боли и плохого понимания ее патофизиологии [13]. В клинике Кливленда был разработан мультидисциплинарный подход к лечению боли при хроническом панкреатите с участием анестезиологов и психологов [14]. Недавно получены свидетельства, что диагностическая блокада может предсказать вероятность положительного ответа на терапию [11].

Лечение стеатореи включает назначение панкреатической липазы, по крайней мере, в 30.000 единиц на каждый прием пищи. При неэффективности доза может быть увеличена.

Другие методики включают частое питание небольшими порциями, прием Н2 блокаторов или блокаторов протонной помпы для снижения кислотности желудка, добавление триглицеридов со средней длинной цепи или ограничение приема жира в 50-75 грамм в день.

Алгоритм лечения стеатореи (каждый последующий шаг предпринимается при неэффективности предыдущего):

  • Терапия панкреатическими ферментами (30.000 единиц липазы на каждый прием пищи)
  • Диета с ограничением жира/триглицериды с средней длинной цепи 50-75 грамм в день
  • Антагонисты Н2 рецепторов
  • Ингибиторы протонной помпы
  • Возможными причинами отсутствия результата являются: ошибка в диагнозе, сопутствующие состояния (целиакия), неправильный прием препаратов больным, потеря энзимами препарата активности, ингибирование энзимов кислотой желудочного сока

Осложнения

Наиболее частым осложнением хронического панкреатита являются псевдокисты (рис. 5), асцит (рис. 6) или тромбоз селезеночной вены. Панкреатические псевдокисты имеют место у 25 % пациентов. Они могут вызывать абдоминальную боль, тошноту, рвоту или желтуху.

Примерно в 10 % случаев псевдокисты связанны с псевдоаневризмами, которые могут давать опасные для жизни кровотечения. Могут наблюдаться и бессимптомным псевдокисты.

При наличии симптомов псевдокисты должны быть дренированы с использованием хирургической, эндоскопической или радиологической техники.

Панкреатический асцит диагностируется по высокому уровню амилазы в асцитической жидкости. Это обычно связанно с разрывом протока и может курироваться полным парентеральным питанием, установлением панкреатического стента и инъекциями октреотида. Хирургическое лечение может потребоваться при отсутствии адекватного ответа на вышеперечисленные меры.

Тромбоз селезеночной вены развивается у 2-4 % пациентов с хроническим панкреатитом. Это событие ведет к появлению изолированных варикозно-расширенных вен желудка и гастроинтестинальному кровотечению. Диагноз подтверждается мезентериальной ангиографией. В случае кровотечения спленэктомия приводит к его остановке.

Другие осложнения включают рак поджелудочной железы, обструкцию общего желчного протока и образование панкреатической фистулы.

Источник: https://EndoExpert.ru/stati/khronicheskiy_pankreatit/

Диагностика хронического панкреатита, дифференциальная

Диф диагноз хронического панкреатита

Хронический панкреатит – прогрессирующее воспалительно-деструктивное поражение. При несвоевременном лечении, заболевание может привести не только к нарушению внешнесекреторной функции, но и внутрисекреторной.

Для того чтобы была поставлена точная диагностика хронического панкреатита, врачи отправляют больного на диагностическое обследование.

В ходе диагностических мероприятий, можно выявить степень тяжести и форму болезни.

Главный гастроэнтеролог РФ: «ПАНКРЕАТИТ не проходит?! Простой способ лечения уже исцелил сотни пациентов в домашних условиях! Чтобы навсегда вылечить поджелудочную нужно…» Читать далее »

Необходимо отметить, что проводится и дифференциальная диагностика хронического панкреатита, которая помогает отличить болезнь от острых патологических признаков.

Рассмотрим всевозможные методы, которые используются при воспаленной поджелудочной железе.

Инструментальные методы обследования

Помимо лабораторной диагностики, врачи назначают и инструментальные методы обследования.

Ультразвуковая диагностика

Благодаря новым методам исследования (УЗИ, КТР, ЯМР) улучшилась ранняя диагностика острого панкреатита и его осложнений, появилась возможность динамического наблюдения за больными в процессе лечения.

Обследование помогает получить информацию не только о величине и структуре поджелудочной железы. При помощи ультразвуковой диагностики также можно более внимательно рассмотреть протоки ПЖ, оценить отек и степень воспалительного процесса.

Фиброэзофагогастродуоденоскопия

Обследование проводится при помощи специального эндоскопического аппарата.

Необходимо для того, что бы оценить состояние слизистой оболочки пищевода, желудка и двенадцатипёрстной кишки

Основная цель обследования заключается в том, чтобы найти нарушение в месте впадения, непосредственно основного протока (панкреатический проток впадает в 12-перстную кишку).

Рентгенография живота

В момент проведения серии рентгенологических снимков, можно обнаружить камни-кальцификаты. Как правило, при хроническом течении болезни, такие камни располагаются в глубине ткани.

При обзорной рентгенографии живота у пациентов с острым панкреатитом можно обнаружить перерастянутые и заполненные газом петли тонкой кишки и толстую кишку.

Часто камни-кальцификаты обнаруживаются и в самих протоках ПЖ.

Эндоультрасонография

При помощи данного метода можно более внимательно оценить состояние проходимости панкреатической протоковой системы. Такой метод проводится только в том случае, если все вышеописанные мероприятия не принесли результатов.

Особенность процедуры в том, что наличие датчика ультразвука позволяет детально обследовать подозрительные области, значительно улучшая качество изображения на мониторе

Помимо этого, эндоультрасонография позволяет обнаружить опухолевидные изменения на пораженной поджелудочной железе.

Компьютерная томография

Такой метод обследования используется редко. При помощи компьютерной томографии, можно выявить степень тяжести воспалительного процесса.

Компьютерная томография — важный этап комплексной диагностики, который позволяет оценить состояние и выявить патологические изменения внутренних органов

Врач проводит серию снимков, каждый выполняется в разной проекции. Таким образом, есть возможность выявить и атрофические изменения.

МРТ-холангиопанкреатография

Основная цель обследования заключается в определении формы протоков. Процедура также помогает определить состояние тканей, непосредственно пораженного органа.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

Сокращенной данный метод обследования ЭРХПГ, при помощи которого можно точно установить какое сужение протоков.

Дифференциальная диагностика

Рассмотрим дифференциальную диагностику.

  1. Заболевание необходимо отличить от желчнокаменной болезни. Основные признаки: при желчнокаменной болезни у больного возникает боль с тупым характером. Место локализации болевого признака это правое подреберье. Часто при желчнокаменной болезни боль отдает в плечо или лопатку. Помимо этого, у больного также как и при панкреатите отмечается рвота. Но, при желчнокаменной болезни рвота периодическая, а не носит постоянный характер.
  2. Язвенная болезнь желудка и 12-персной кишки. В этом случае основные признаки болезней возникают после приема пищи. В момент обследования отмечается повышение кислотности желудочного сока.
  3. Дифференцировать необходимо и с раком ПЖ. При раке поджелудочной железы отмечается желтуха, в момент движения опухоли по головке железы. Дополнительно у больного возникает боль в области живота, в спине, снижается аппетит, и больной резко теряет массу тела.
  4. Хронический колит. При таком заболевании также нарушается внешнесекреторная секреция ПЖ. Но в отличие от хронического панкреатита, у больного возникает боль тупого спастического характера.

На вопрос: можно ли вылечить язву желудка или двенадцатиперстной кишки в домашних условиях отвечает врач-гастроэнтеролог, заведующий гастроэнтерологическим отделением Архипов Михаил Васильевич.

Когда проводится дифференциальная диагностика, дополнительно проводится дифференцировка с туберкулезом кишечника. В этом случае у больного поражается терминальный отдел, непосредственного тонкого кишечника или слепой кишки. Возникает: слабость, появляется быстрая утомляемость, повышается температура, понос.

Также читайте:  Амилаза панкреатическая: что это?

Диф диагноз при хроническом панкреатите

Диф диагноз хронического панкреатита

Хронический панкреатит необходимо дифференцировать с:

1. Желчнокаменной болезнью.

2. Язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.

3. Опухолями поджелудочной железы.

6. Абдоминальным ишемическим синдромом.

8. Безболевой формой хронического панкреатита.

Желчнокаменная болезнь характеризуется болью тупого характера в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо, лопатку, тошнотой, рвотой с периодическим ухудшением состояния, часто с печеночной коликой. При обследовании больных обнаруживают болезненность в точке Кера, иногда — напряжение мышц в правом подреберье, положительные симптомы Ортнера, Мерфи, Мюсси-Георгиевского.

Язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки свойственны язвенный анамнез, чередование светлых промежутков с периодами обострения, сезонность боли.

Последняя часто возникает при употреблении пищи, натощак (голодный).

Заболевание характеризуется гиперсекрецией, повышенной кислотностью желудочного сока, рентгенологически — наличием ниши, при фиброгастроскопии — наличием язвенного дефекта.

Рак поджелудочной железы сопровождается устойчивой желтухой при локализации опухоли в головке железы, при поражении тела органа — нестерпимой болью в животе и спине.

Больные жалуются на потерю аппетита, резкое похудание.

Заболевание характеризуется быстрым нарастанием синдромов в связи с метастазированием, признаками поражения печени, наличием симптома Терье-Курвуазье (увеличенный безболезненный желчный пузырь вместе с механической желтухой.

При хроническом колите отсутствуют признаки нарушения внешней и внутренней секреции поджелудочной железы, появляются боли тупого спастического характера, нарушения стула (запоры). При ирригографии проявляют спастический компонент.

При солярите — боль в левом подреберье с иррадиацией в поясницу. В анамнезе больных появляются различные заболевания желудочно-кишечного тракта. Клинически и рентгенологически, кроме боли, патологические изменения отсутствуют. Отсутствуют также нарушения секреторной и инкреторной функций поджелудочной железы.

Для абдоминального ишемического синдрома характерно наличие боли различного характера в животе, часто возникает через 15-45 мин. после еды и не снимается спазмолитическими средниками и наркотиками.

Больные жалуются на запоры с поносами, часто с прожилками крови.

Заболевание сопровождается общими признаками атеросклероза (пульсацией брюшной аорты, систолическим шумом над брюшной аортой), положительным синдромом Блинова — повышением максимального и минимального артериального давления на 40-60 мм рт. ст.

При туберкулезе кишечника всегда поражаются терминальный отдел тонкой кишки и слепая кишка.

В ранней стадии заболевания выявляют общую слабость, потливость, быструю утомляемость, наличие субфебрильной температуры тела, понос. Первичный очаг туберкулеза всегда содержится в легких.

Часто можно пальпировать безболезненный инфильтрат в правой подвздошной области, нередко возникает острая кишечная непроходимость. Анализ крови всегда проявляет гипохромную анемию.

Безболевая форма хронического панкреатита — протекает без боли, характеризуется резким похуданием больного, потерей аппетита, сахарным диабетом. Больные жалуются на нарушение внешнесекреторной и внутрисекреторной функций железы, что подтверждается данными копрологического исследования.

источник

Дифференциальная диагностика хронического панкреатита

Хронический панкреатит – прогрессирующее воспалительно-деструктивное поражение. При несвоевременном лечении, заболевание может привести не только к нарушению внешнесекреторной функции, но и внутрисекреторной.

Для того чтобы была поставлена точная диагностика хронического панкреатита, врачи отправляют больного на диагностическое обследование.

В ходе диагностических мероприятий, можно выявить степень тяжести и форму болезни.

Главный гастроэнтеролог РФ: «ПАНКРЕАТИТ не проходит?! Простой способ лечения уже исцелил сотни пациентов в домашних условиях! Чтобы навсегда вылечить поджелудочную нужно…» Читать далее »

Необходимо отметить, что проводится и дифференциальная диагностика хронического панкреатита, которая помогает отличить болезнь от острых патологических признаков.

Рассмотрим всевозможные методы, которые используются при воспаленной поджелудочной железе.

Дифференциальная диагностика хронического панкреатита

Диф диагноз хронического панкреатита

Дифференциальная диагностика хронического панкреатита необходима, чтобы отличить воспаление поджелудочной железы от многих заболеваний с похожими симптомами. В медицине есть понятие «острый живот», которое объединяет множество болезней, проявляющихся болями разной силы и происхождения в различных частях живота.

Чтобы точно знать, какое именно заболевание дало о себе знать, и необходима дифференциация. Правильно поставленный диагноз – это почти половина лечения. Если же перепутать симптомы заболеваний и начать лечить не поджелудочную, а другой орган, это смертельно опасно для человека.

Вот почему дифференциальная диагностика так важна.

Классификация и признаки панкреатита

Всемирное врачебное сообщество еще в 1983 году приняло классификацию этого заболевания, по которой принято рассматривать:

  • острый панкреатит,
  • рецидив острого панкреатита,
  • хроническую форму болезни,
  • обострение хронического панкреатита.

Все начинается с нарушения внешнесекреторной функции поджелудочной железы.

В связи с неблагоприятными для нормальной деятельности условиями, например, злоупотреблением алкоголя, перееданием, ферменты не поступают в двенадцатиперстную кишку где должны переваривать пищу, а остаются в железе.

Таким образом происходит сбой функций поджелудочной и развивается острый процесс. Человек чувствует опоясывающие боли, у него рвота, общее плохое состояние, требующее неотложной медицинской помощи.

В диагностике развития панкреатита также учитывают, насколько тяжело поражена железа, каковы результаты лабораторных анализов и аппаратной диагностики. Исходя из полученных данных, выделяют:

  • отечную форму панкреатита,
  • ограниченный панкреонекроз (отмирание тканей поджелудочной железы),
  • диффузный панкреонекроз,
  • тотальный панкреонекроз.

С какими болезнями схожи симптомы панкреатита

В брюшной полости нашего тела находится много органов, которые при сбоях в работе имеют очень похожие между собой проявления. Чтобы четко разграничить, какой орган или система нуждаются в помощи, и требуется дифференциальный диагноз острого панкреатита. Рассмотрим далеко не весь список болезней, от которых нужно отличать воспаление поджелудочной:

  • холецистит,
  • кишечная непроходимость,
  • язвенная болезнь желудка в стадии прободения,
  • онкология,
  • пищевое отравление,
  • туберкулез кишечника,
  • тромбоз брыжеечных сосудов.

Камни в желчном пузыре

Дифференциальная диагностика заболеваний поджелудочной железы поможет отличить панкреатит от желчнокаменной болезни. У них очень схожая симптоматика. Особенно сложно различить эти болезни в том случае, если проблемы с желчным пузырем возникают в связи с неправильным функционированием поджелудочной, то есть в случае холецистопанкреатита.

Острый холецистит может идти рука об руку с панкреонекрозом. УЗИ области поджелудочной железы поможет точно определить характер патологии. Желчные протоки могут дать старт боли и развитию желчной колики. Если болит больше в правой стороны – похоже, что это желчный, а не поджелудочная. Более точный диагноз поставит врач в лечебном учреждении, получив результаты анализов и диагностики.

Непроходимость кишечника

Значительную схожесть с панкреатитом имеет острая кишечная непроходимость.

При остром панкреатите наблюдается динамическая кишечная непроходимость, поэтому врачи обращают внимание на характер боли при этих болезнях.

Если проблема с кишечником – то болевой синдром выявляется схваткообразными приступами, шумом плеска, сильными перистальтическими шумами. При расстройствах работы поджелудочной такого не бывает.

Онкологическая патология

Практика свидетельствует, что поражения поджелудочной железы очень схожи с онкологией этого органа. До фатальной четвертой стадии онкология совсем никак не дает о себе знать. Затем человек жалуется на боли различного характера.

Они могут быть острыми или практически незаметными, кожа желтеет, чешется. Кал становится светлым, а моча, наоборот, приобретает цвет темного пива. Пациент резко худеет.

Ткани поджелудочной некротизируются (отмирают), орган перестает функционировать.

Туберкулез кишечника

Заболевание вызывается бактериями туберкулеза. Они ведут себя тихо до поры до времени. Человек не обращает внимания на общую слабость, жидкий стул, тяжесть в животе после приема пищи.

От начала заболевания может пройти пара десятков лет, прежде чем болезнь выявят. Когда инфекция войдет в силу, болеть будет постоянно, в основном – в правой подвздошной области. Довольно резко снижается вес, температура повышается.

При наличии малейших подозрений следует пройти диагностику.

Невылеченный туберкулез может привести к перфорации кишечника и перитониту.

Прободная язва

Дифференциальная диагностика острого или хронического панкреатита позволяет отличить его от такого сложного и опасного заболевания, как прободение язвы, то есть, образования отверстия в стенке желудка.

Отличительная черта этой болезни желудка и двенадцатиперстной кишки – неожиданные острые, «кинжальные» боли. Рвоты не наблюдается. Человек находится в шоке, живот напряжен («доскообразный живот»), пульс замедлен. Печень дает тимпанический звук (похожий на удар в барабан). Несмотря на такие выразительные симптомы, без аппаратной диагностики довольно часто болезни все же путают.

Однако внимательному доктору стоит присмотреться к позе больного. Если человек пытается двигаться – прободение дает о себе знать сильнейшей болью. Поэтому пациент неподвижен. Если же обострился панкреатит, то наоборот, – человек активно двигается.

Тромбоз брыжеечных сосудов

Чтобы отличить проблемы брыжеечных сосудов от панкреатита, необходимо смотреть на клинические проявления. Обоим болезням характерны сильнейшие боли, вводящие человека в состояние шока, но рвота характерна панкреатиту, как и напряженный живот. А вот показателем тромбоза является жидкий стул с кровью.

Пищевое отравление

У отравлений и панкреатита есть ряд общих черт. Во время расспроса пациента врачу необходимо выяснить, что человек ел в последнее время, и не было ли продуктов с исчерпанным сроком годности.

Характер боли при интоксикации отличается от панкреатитной, где человека словно опоясывает. К тому же интоксикация всегда приводит к жидкому стулу с очень частыми позывами.

Очень наглядно поможет различить форму хронического панкреатита и токсикоинфекцию анализ мочи. Если сбой в поджелудочной, то анализ покажет диастазурию, то есть амилазу в урине.

Другие патологии

Чтобы дифференциальная диагностика острого панкреатита была проведена максимально точно, медикам на помощь приходит математика и статистика.

Результаты многих исследований и излечения самых разнообразных заболеваний, схожих с панкреатитом, были обобщены в специальной таблице.

Здесь приведены способы дифференциальной диагностики острого панкреатита названных выше заболеваний и многих других сложных болезней, которые можно перепутать с воспалением поджелудочной. Например, это может быть:

  • аппендицит,
  • тромбоз мезентериальных сосудов,
  • инфаркт миокарда,
  • аневризма брюшного отдела аорты,
  • плевропневмония,
  • тромбоз воротной, селезеночной, мезентериальных вен,
  • стенокардия.

В таблице Ranson и Imrie можно почерпнуть много информации. Эти диагностические таблицы учитывают множество симптомов, уровень болезненности в конкретной точке живота, признаки нарушений в работе внутренних органов, характерные для других заболеваний.

Методы инструментальной и лабораторной диагностики

Дифференциальная диагностика острого панкреатита предполагает серьезный подход к тому, чтобы выяснить состояние здоровья пациента, определить, какой орган или система дали сбой. Обследование состоит в лабораторной и аппаратной диагностике.

Основные методы лабораторных исследований включают сдачу целого ряда анализов, опираясь на результаты которых, врач делает заключение. Чтобы определить, что у человека панкреатит, понадобятся:

  • клинический анализ крови, который выявит воспалительный процесс,
  • биохимический анализ покажет, сколько в крови глюкозы, липазы, альфа-амилазы,
  • анализ мочи.

Даже такие нехитрые анализы, как крови и мочи, показательны в плане повышенного содержания многих веществ, которые свидетельствуют о сбоях в работе поджелудочной.

Аппаратная дифференциальная диагностика хронического панкреатита, или же инструментальная диагностика, означает использование современного оборудования, которое помогает наглядно увидеть состояния внутренних органов человека. Часто врачи прибегают к таким процедурам:

  1. Ультразвуковое исследование, которое показывает, в каком состоянии находится сама поджелудочная, есть ли в брюшной полости жидкость, каковы размеры железы, соответствуют ли они физиологической норме.
  2. Компьютерная томография, которая дает информативную картину состояния железы, ее некротизированных участков.
  3. Рентгенография – показательна для наличия камней, вздутия кишечника.
  4. Лапароскопия. Используется в тяжелых случаях.
  5. Магнитно-резонансная томография. Этот метод диагностики на сегодня является наиболее информативным и показательным.
  6. Эндоскопия. Миниатюрная видеокамера позволяет в прямом смысле слова «заглянуть» вовнутрь человека и получить реальную четкую картину состояния всех органов брюшной полости.

Таким образом, взятие анамнеза у пациента (опрос врачом при первой встрече), анализы и инструментальная диагностика помогут точно определить, какое конкретно заболевание мучит человека, и назначить правильную схему лечения.

1

Источник: https://rvdku.ru/podzheludochnaya-zheleza/hronicheskij-pankreatit-metody-diagnostiki

Ваш лечащий врач
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: