Дифференциальная диагностика малярии

Содержание
  1. Методы определения и диагностики малярии
  2. Клиническая диагностика
  3. Воздействие на организм
  4. Основные симптомы
  5. Что такое малярийный приступ
  6. Формы заболевания
  7. Лабораторные методы
  8. Общий анализ и биохимия крови
  9. Выявление паразита
  10. Иммунологические методы
  11. Дифференциальная диагностика
  12. Малярия – симптомы и лечение
  13. Этиология
  14. Эпидемиология
  15. Лабораторные методы диагностики малярии
  16. Диагностика малярии с использованием микроскопического метода
  17. Техника приготовления «толстой» капли
  18. Порог обнаружения паразитов
  19. Формы малярийных плазмодиев в разные фазы развития
  20. Контроль эффективности лечения
  21. Кратность проведения исследования
  22. Иммунологические методы диагностики малярии
  23. Дифференциальная диагностика малярии
  24. Малярия – симптомы, причины, виды, лечение и профилактика малярии
  25. Патогенез (развитие болезни)
  26. Статистика
  27. Симптомы малярии
  28. Первые признаки малярии
  29. Основные симптомы малярии
  30. Осложнения малярии
  31. Причины малярии
  32. Как передается малярия?

Методы определения и диагностики малярии

Дифференциальная диагностика малярии
Plasmodium Malariae из слюны комара

Малярия — инфекционное паразитарное заболевание, вызываемое плазмодиями. Для человека опасны 4 вида этих простейших. Переносчиком болезни являются самки комаров рода Anopheles.

В развивающихся странах с тропическим и субтропическим климатом эта болезнь является основной причиной смертности и нетрудоспособности населения. В России регистрируются случаи, связанные с миграционными потоками и туризмом.

Клиническая диагностика

Основана на знании патогенеза, симптомов и динамики инфекционного процесса. Также нужно выяснить, не посещал ли человек за последние 2—3 года в местах, где часто регистрируются случаи этой инфекции; не было ли переливаний крови в течение последних месяцев.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для избавления от паразитов наши читатели успешно используют Intoxic. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Воздействие на организм

Необходимо знать, чем опасна малярия, к каким осложнениям приводит. Инфекция имеет печёночную и эритроцитарную стадии. После укуса комара плазмодии током крови заносятся в печень, где размножаются, потом снова попадают в кровь, проникают в эритроциты, разрушая их.

Организм реагирует на токсины паразитов, фрагменты разрушенных кровяных клеток, нарушается терморегуляция, возникает озноб, сменяющийся жаром. В это время кровоснабжение органов нарушается, возникает застой. Остатки эритроцитов склеиваются в сгустки, формируя тромбы и закупоривая сосуды важнейших органов.

Это приводит к таким осложнениям, как почечная и печёночная недостаточность, отёк лёгких, кома.

Учитывая вероятность таких серьёзных осложнений, трудно переоценить необходимость срочной диагностики малярии. Для этого важно знать, как проявляется малярия.

Основные симптомы

Схема симптомов заболевания

Эта инфекция циклична и имеет следующие периоды:

  • инкубационный;
  • первичных острых проявлений;
  • вторичный скрытый период, когда инфекция затухает, симптомы постепенно прекращаются;
  • рецидив заболевания.

Как проявляется малярия, определяется видом паразита, попавшего в организм человека, но общим для всех форм являются приступы озноба, лихорадки и выраженной потливости, анемия, опасные осложнения, рецидивы.

Для инкубационного периода типичными являются проявления интоксикации разной степени выраженности. Характерные признаки – выраженная слабость, боли в суставах и мышцах, утомляемость, раздражительность.

Первые симптомы малярии наблюдаются в среднем через 10 дней после укуса комара. За это время концентрация простейших в крови достигает пирогенного порога, то есть минимального количества, способного вызвать приступ. Это индивидуальный показатель, зависящий от состояния здоровья человека, активности иммунной системы.

Что такое малярийный приступ

Это основное проявление инфекции. Он развивается при выходе плазмодиев из разрушенных эритроцитов. Часто описывают как малярийную триаду, так как состоит из трёх фаз, последовательно сменяющих друг друга:

Важно знать! Врачи в шоке: “Эффективное и доступное средство от ПАРАЗИТОВ существует…” Читать далее…

  1. Озноб с учащением дыхания, тахикардией, мышечной дрожью. Наблюдается похолодание и посинение лица и конечностей.
  2. Подъем температуры до 40 градусов, покраснение лица, рвота на фоне выраженной головной боли, нарушение сознания, бред. Это мучительное состояние наступает через несколько часов после первой фазы и может продолжаться около суток.
  3. Температура снижается, наблюдается обильное потоотделение в течение нескольких часов. Больной засыпает.

В зависимости от вида плазмодия температура может быть нормальной в течение суток или более длительное время. Характерна слабость, нарастающая после каждого последующего приступа.

Атаки инфекции повторяются до 10–12 раз, становятся все более изматывающими. После нескольких приступов отмечается резкая бледность или желтушность кожи, увеличиваются печень и селезёнка. Развивается гемолитическая анемия, возникают слабость, головокружение, обмороки, изменение цвета мочи.

Пароксизмы могут прекратиться безо всякого лечения, но это не означает, что человек выздоровел. Малярии симптомы возвращаются через несколько недель. Обычно они выражены так же ярко, как дебют инфекции. Через 3 месяца могут наступить ранние рецидивы, поздние — отмечаются через 6—9 месяцев, протекают значительно легче.

Формы заболевания

У человека известны следующие формы:

  • тропическая малярия — самая тяжёлая форма, дающая серьёзные осложнения;
  • трёхдневная (приступы повторяются каждые три дня);
  • овале-малярия;
  • четырёхдневная (интервалы между приступами около четырёх дней).

Каждая форма имеет свои отличительные признаки.

Тропическая малярия наиболее опасна для человека. Инкубационный период самый короткий, около недели. Атаки заболевания могут быть ежедневными с длительной и выраженной лихорадкой. Озноб и потливость кратковременные, то есть нет типичной цикличности приступа.

Печень и селезёнка увеличиваются уже в первые дни инфекционного процесса, что сопровождается отсутствием аппетита, болями в животе, желтухой. Возможно развитие гемоглобинурийной лихорадки, при которой снижается диурез, моча становится красного или чёрного цвета.

Как проявляется малярия этой формы важно знать, так как в данном случае плазмодии поражают нервную систему, вызывая внезапное и часто необратимое ухудшение состояния. Быстро развивается малярийная кома, при которой в крови определяется огромное количество паразитов. Возможен разрыв селезёнки с развитием внутреннего кровотечения и шока. Летальность при тропической форме может быть выше 10%.

Формы заболевания и их клиническое особенности

Как проявляется малярия тропическая важно знать ещё и потому, что простейшие этого вида часто устойчивы к антипаразитарной терапии. Поэтому эта форма часто принимает затяжной характер или злокачественное течение. Без лечения при хорошей иммунной защите болезнь длится около года.

Как проявляется малярия, вызванная плазмодиями других видов? Трёхдневная форма имеет следующие особенности:

  • инкубационный период длится от 7 дней, но может быть растянут до года;
  • регулярные утренние приступы каждые 48 часов или чаще;
  • характерная малярийная триада;
  • через 2–3 приступа увеличивается селезёнка, затем развивается анемия;
  • без лечения длится около трёх лет;
  • рецидивы возникают в период от полугода до трёх лет;
  • осложнения редкие (нефрит, гепатит).

Овале-малярия похожа на трёхдневную, но протекает легче. В отличие от других видов атаки заболевания наблюдаются вечерами. Четырёхдневная форма имеет следующие признаки:

  • инкубационный период может достигать трёх недель;
  • регулярные приступы каждые 72 часа;
  • печень и селезёнка увеличиваются редко;
  • анемия только в запущенных случаях.

Последствия малярии этого вида: постепенное развитие почечной недостаточности. Если нет адекватного лечения, болезнь может длиться десятилетиями.

Последствия малярии заключаются в потенциальной опасности возвращения симптомов инфекции даже у хорошо пролеченного больного.

Это объясняется способностью некоторых видов паразитов длительно сохраняться в печёночных клетках, не проявляя себя годами.

При возникновении провоцирующих факторов малярии симптомы могут вернуться.

Также на поздних стадиях это заболевание часто осложняется развитием аллергии, аутоиммунных болезней, поражением печени, почек, нервной системы.

Лабораторные методы

В диагностике важно установить цикличность инфекционного процесса с наличием характерных пароксизмов, часто проходящих самостоятельно. Кроме знаний, как выглядит малярия клинически, нужно ориентироваться в лабораторных методах диагностики малярии.

Лабораторная диагностика малярии включает в себя обнаружение паразита и иммунологических сдвигов в крови, которые он вызывает. Также важны общий и биохимический анализы.

Общий анализ и биохимия крови

Отмечается малокровие — снижение количества эритроцитов и гемоглобина. Возможен воспалительный сдвиг формулы со значительным увеличением количества лейкоцитов, лимфоцитозом. Позже развиваются лейкопения, уменьшается количество тромбоцитов.

В биохимическом анализе — увеличение некоторых воспалительных ферментов в ответ на внедрение паразитов, увеличение билирубина, креатинина, снижение глюкозы и свёртываемости.

Но эта лабораторная диагностика малярии не специфична, такие изменения могут наблюдаться при многих других болезнях.

Основной метод диагностики – выявление в крови плазмодия, не менее важно определение антител к нему и фрагментов ДНК паразита.

Выявление паразита

Мазки крови дают возможность определить вид возбудителя. Это поможет врачу при назначении лечения и определении прогноза. Если нет уверенности в определении вида возбудителя, нужно лечить как тропическую малярию.

Лабораторная диагностика малярии в обязательном порядке должна включать исследование толстой капли крови. В этом анализе возбудителя обнаружить легче, чем в тонком мазке, так как эритроциты располагаются в несколько слоёв, концентрация паразитов значительно выше.

Иммунологические методы

Если простейших в крови мало и микроскопия мазка была отрицательной, для диагностики малярии используются иммунологические методы. Они более сложные и дорогие.

Используется ПЦР – полимеразная цепная реакция, выявляющая ДНК плазмодиев. Лабораторная диагностика малярии также должна включать в себя тест RDT, который уже через полчаса определит наличие антител, выработанных организмом в ответ на внедрение инфекции. Также используется непрямая реакция иммунофлуоресценции.

Все методы лабораторной диагностики этого паразитарного заболевания желательно использовать в полном объёме. Брать анализы можно в любой период инфекционного процесса, так как паразиты постоянно циркулируют в крови.

Лабораторная диагностика малярии не исчерпывается однократным отрицательным результатом. Особенно сложно бывает зафиксировать в крови возбудителя тропической формы. При наличии настораживающих симптомов и отрицательных анализах все возможные методы исследование необходимо повторить. Забор крови в сомнительных случаях нужно проводить несколько раз в сутки на протяжении нескольких дней.

Сдавать анализы необходимо в начале лечения, чтобы контролировать его эффективность. Если плазмодии обнаруживаются на четвёртый день терапии, возбудителя можно считать невосприимчивым к препарату. В этом случае в лечебную тактику должны быть внесены коррективы.

Лабораторная диагностика малярии должна проводиться максимально рано у лиц с лихорадкой непонятного происхождения, приехавших из эндемичных местностей.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика малярии должна проводиться с другими болезнями, протекающими с высокой температурой. Например, сыпной тиф, малярия имеют некоторую схожесть клинической картины, но есть отличия, которые позволят провести правильную диагностику.

Особенности сыпного тифа:

  • вызывают микроорганизмы риккетсии;
  • переносят вши и блохи;
  • быстрый подъем температуры в течение суток, жар держится 4–5 дней;
  • пятнистая розовая сыпь на коже живота, высыпания на боковых поверхностях туловища;
  • отсутствие озноба;
  • мелкоточечные кровоизлияния на коже.

В диагностике применяются серологические методы, так как риккетсии выделить из крови очень сложно. Лабораторные тесты становятся положительными на второй неделе заболевания (РСК и реакция Вейля-Феликса).

Малярия — серьёзное заболевание, опасное рецидивами и осложнениями.

Нужно знать, как проявляется малярия, и, заметив первые признаки, сразу обратиться к инфекционисту, провести полноценные лабораторные исследования.

Лечение противомалярийными препаратами должно быть начато как можно раньше. При наличии осложнений помощь окажут специалисты соответствующего профиля – кардиологи, неврологи, гематологи.

****************************************************************************************************************************************************************** Судя по тому, что вы зашли на наш сайт — вы или ваши близкие столкнулись с паразитами не по наслышке.Вы уже изучили тонны материалов на тему паразитов и их лечения? Неудивительно, ведь паразиты опасны для человека. Они хорошо себя чувствуют в наших организмах, а вызванные ими заболевания бывают крайне опасны и могут перетечь в хроническое состояние.

  • Неприятный запах изо рта;
  • Высыпания на коже;
  • Мешки под глазами;
  • Бессонница;
  • Головные боли;
  • Отсутствие аппетита;
  • Запоры или понос;
  • Боли в животе;
  • Частые простуды;
  • Хроническая усталость;

Эти симптомы будут преследовать вас при наличии паразитов! Но можно ли победить заразу и при этом не навредить себе? Оказалось, что паразиты страшно боятся простого чая... ***************************************************************************************************************************************************

Источник: https://parazitipro.ru/raznoe/diagnostika-malyarii.html

Малярия – симптомы и лечение

Дифференциальная диагностика малярии

Над статьей доктора Александрова Павла Андреевича работали литературный редактор Маргарита Тихонова, научный редактор Сергей Федосов

Дата публикации 2 августа 2018Обновлено 20 июля 2019

Малярия (febris intermittens, болотная лихорадка) — группа протозойных трансмиссивных заболеваний человека, вызываемых возбудителями рода Plasmodium, передающимися комарами рода Anopheles и поражающими элементы ретикулогистиоцитарной системы и эритроциты.

Клинически характеризуется синдромом общей инфекционной интоксикации в виде лихорадочных пароксизмов, увеличением печени и селезёнки, а также анемией. При отсутствии срочного высокоэффективного лечения возможны серьёзные осложнения и смерть.

Этиология

Тип — простейшие (Protozoa)

Класс — споровики (Sporozoa)

Отряд — гемоспоридий (Haemosporidia)

Семейство — Plasmodidae

Род — Plasmodium

Виды:

  • P. malariae (четырёхдневная малярия);
  • P. falciparum (тропическая малярия) — наиболее опасна;
  • P. vivax (трёхдневная малярия);
  • P. ovale (овале-малярия);
  • P. knowlesi (зоонозная малярия Юго-Восточной Азии).

Продолжительность экзоэритроцитарной шизогонии (тканевого размножения):

  • P. falciparum — 6 суток, P. Malariae — 15 суток (тахиспорозоиты — развитие после короткой инкубации);
  • P. ovale — 9 суток, P. Vivax — 8 суток (брадиспорозоиты — развитие заболевания после длительной инкубации);

Продолжительность эритроцитарной шизогонии (размножения в эритроцитах, то есть в крови):

  • P. malariae — 72 часа;
  • P. falciparum, P. vivax, P. ovale — 48 часов;
  • P. knowlesi — 24 часа.[1][2][3]

Эпидемиология

Малярия — распространённая паразитарная болезнь, характерная для стран с жарким климатом. Ежегодно заболевает более 500 млн человек, 450 тысяч из которых умирают (преимущественно в африканском регионе).

Источник инфекции — больной человек или паразитоноситель (исключение — зоонозная малярия knowlesi, источником которой могут являться длиннохвостые и свиные макаки).

Специфический переносчик — комар рода Anopheles (более 400 видов), который и является окончательным хозяином возбудителя инфекции. Человек же является лишь промежуточным хозяином. Комары активны в вечернее и ночное время. Большую роль играет наличие воды, поэтому наибольшее распространение инфекции наблюдается во влажных местах или в период дождей.

Механизм передачи:

  • трансмиссивный (инокуляция — укус);
  • вертикальный (трансплацентарно от матери к плоду, при родах);
  • парентеральный путь (переливание крови, пересадка органов).

Распространение малярии возможно при наличии:

  1. источника инфекции;
  2. переносчика;
  3. благоприятных климатических условиях: температура воздуха окружающей среды должна быть постоянно не ниже 16°С и непрерывной в течение 30 дней — это условие является главенствующим в географическом ареале возможного распространения малярии (например в средней полосе РФ такие климатические условия практически невозможны).

Иммунитет видоспецифический, нестойкий. У жителей эндемичных регионов заболевание протекает чаще в лёгкой форме или форме паразитоносительства.[1][2]

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!

Начинается остро.

Инкубационный период зависит от вида возбудителя:

  • трёхдневная — 10-21 день (иногда 6-13 месяцев);
  • четырёхдневная — 21-40 дней;
  • тропическая — 8-16 дней (иногда месяц при внутривенном заражении, например, при переливании крови);
  • овале-малярия — 2-16 дней (редко до 2 лет).

Основной синдром заболевания — специфическая общая инфекционная интоксикация, которая протекает в виде малярийного приступа. Начинается чаще в первой половине дня со сменой фаз озноба, жара и пота. Иногда предшествует продрома (недомогание).

Приступ начинается с озноба, больной не может согреться, кожные покровы становятся бледными, холодными на ощупь и шероховатыми (продолжительность — 20-60 минут). За это время человек теряет до 6000 ккал. Затем начинается жар (температура тела в течение 2-4 часов повышается до 40°С). Затем наступает период повышенного потоотделения (снижается температура тела, улучшается общее самочувствия).

В межприступный период самочувствие человека можно охарактеризовать как состояние «после банкета». Далее всё снова повторяется.

В среднем возможно около 10 малярийных приступов. К этому моменту в крови появляются антитела, которые вызывают частичную гибель плазмодиев, однако паразиты изменяют свою антигенную структуру и могут вызывать повторные заболевания.

Если это брадиспорозоиты, то после последней серии приступов наступает длительная ремиссия, но весной следующего года процесс начинается снова.

Отличительная особенность малярии Knowlesi — ежедневные приступы, тогда как при других формах малярии межприступный интервал может длиться несколько суток (у трёхдневной и овале-малярии повторный приступ возникают через день, у четырёхдневной — через два дня, у тропической — длительные приступы без чёткой периодичности).

При осмотре можно выявить различные степени угнетения сознания (исходя из тяжести заболевания). Положение больного так же соответствует степени тяжести болезни. Проявляется болезненность мышц и суставов, в период приступа есть некоторая вариабельность вида кожных покровов в зависимости от вида возбудителя:

  • при трёхдневной малярии — бледность при ознобе и красная горячая кожа при жаре;
  • при тропической малярии — бледная сухая кожа;
  • при четырёхдневной болезни — постепенное развитие бледности.

Периферические лимфоузлы не увеличиваются. Со стороны сердечно-сосудистой системы характерна тахикардия, понижение артериального давления, при четырёхдневной малярии встречается шум «волчка», приглушение тонов.

В лёгких выслушиваются сухие хрипы, тахипноэ (учащённое поверхностное дыхание), повышение ЧДД, сухой кашель. При тяжёлой степени появляются патологические типы дыхания.

Со стороны желудочно-кишечного тракта наблюдается снижение аппетита, тошнота, рвота, вздутие живота и синдром энтерита (воспаление тонкого кишечника), гепатолиенальный синдром (увеличение печени и селезёнки). Нередко темнеет моча.

Клинические критерии малярии:

  • эпидпредпосылки (нахождение в странах жаркого климата последние два года);
  • острое начало заболевания;
  • характер лихорадки (перемежающаяся, приступы);
  • гепатолиенальный синдром (из-за повышения кровенаполнения);
  • анемия.[1][3][4]

Комары различных видов рода Anopheles, выпивая кровь больного человека (за исключением зоонозной малярии), дают доступ крови больного в свой в желудок, куда попадают половые формы плазмодиев — мужские и женские гаметоциты.

Прогресс спорогонии (полового развития) венчается формированием многих тысяч спорозоитов, которые, свою очередь, в значительных количествах накапливаются в слюнных железах комара. Таким образом, кровососущий комар становиться источником опасности для человека и сохраняет заразность до 1-1,5 месяцев.

Инфицирование восприимчивого человека случается при укусе инфицированного (и заразного) комара.

Далее спорозоиты посредством тока крови и лимфы (находятся в крови около 40 минут) проникают в печёночные клетки, где происходит их тканевая шизогония (бесполое размножение) и формируются мерозоиты.

В этот период наблюдается клиническое благополучие.

В дальнейшем при тропической и четырёхдневной малярии мерозоиты полностью покидают печень, а при трёхдневной и овале-малярии могут длительно квартировать в гепатоцитах.

После периода латенции наступает эритроцитарная шизогония (рост и размножение в эритроцитах бесполых форм паразитов), оканчивающаяся массивным поступлением паразитов в кровь и развитием характерного малярийного пароксизма. В сосудистое русло попадают токсические продукты жизнедеятельности плазмодиев, различные пигменты, мерозоиты и части распада эритроцитов.

Учитывая тот факт, что в реализации приступа первостепенное значение имеет количество паразитов и аллергическая перестройка организма, следует считать, что малярийный приступ — это ответная реакция предварительно подготовленного (сенсибилизированного) организма на действие антигенов — пирогенных белков, высвобождающихся при разрушении заражённых эритроцитов. Неоднократно повторяющееся разрушение эритроцитов приводит к анемии и развитию аутоиммунных процессов (образование антител к самим эритроцитам). Увеличивается кровенаполнение печени, селезёнки и костного мозга, что усугубляет анемию. Происходит повышение концентрации гемомеланина, что приводит к гиперплазии эндотелия и фиброзным изменениям в сосудах. Приступы сопровождаются сужением периферических сосудов в период озноба, а в период жара — расширением. Это подталкивает организм к повышению синтеза кининов и, как следствие, к повышению проницаемости сосудистой стенки и вязкости крови, а также к ослаблению кровотока, что в свою очередь приводит к гиперкоагуляции и ДВС-синдрому.

Развитие гемоглобинурийной лихорадки (black water fever) связано с массивным внутрисосудистым гемолизом (разрушение эритроцитов с выделением гемоглобина) и дефицитом глюкозо-6-фосфат дегидрогеназы в эритроцитах (шоковая почка).

Малярийный энцефалит развивается при склеивании эритроцитов в капиллярах головного мозга и почек с образованием эритроцитарных тромбов, что в совокупности с общим процессом ведёт к повышению проницаемости стенок сосудов, выходу плазмы во внесосудистое русло и отёку мозга.

Малярия у беременных протекает очень тяжело, с частым развитием осложнений, характерен синдром злокачественной малярии. Летальность, по сравнению с небеременными, выше в 10 раз.

При заболевании матери в первом триместре характерно значительное повышение риска абортов и гибели плода.

Возможно внутриутробное заражение, ведущее к задержкам развития и клинико-лабораторным признакам малярии у новорождённого.

Дифференциальная диагностика:

  • сепсис любой этиологии;
  • грипп;
  • лептоспироз;
  • брюшной тиф;
  • висцеральный лейшманиоз;
  • бруцеллёз;
  • геморрагические лихорадки;
  • острый лейкоз.[1][4]

По степени тяжести:

  • лёгкая;
  • среднетяжёлая;
  • тяжёлая.

По форме:

По осложнениям:

  • осложнённая;
  • неосложнённая.[1][3]
  • Малярийная кома — развивается чаще при тропической малярии, характеризуется появлением на фоне заболевания гиперпиретической температуры (выше 41°С), невыносимой головной боли, повторной рвоты, нарушениями сознания разной степени выраженности. Прогноз неблагоприятный.
  • Малярийный алгид (инфекционно-токсический шок).
  • Гемоглобинурийная лихорадка — возникает при массивной паразитемии, применении некоторых противомалярийных препаратов на фоне дефицита глюкозо-6-фосфат дигидрогеназы. Характерно резкое повышение температуры тела, нарастание нарушения функции почек, моча тёмно-коричневого цвета, нарастание желтухи. При отмене препарата обычно наблюдается быстрое улучшение.
  • Разрыв селезёнки — характерна резкая кинжальная боль в левых верхних отделах живота, нитевидный пульс, резкая слабость, снижение артериального давления. При отсутствии срочного оперативного вмешательства неизбежен летальный исход.
  • ДВС-синдром, отёк лёгких, геморрагический синдром и другие.[1][2]

Основа лабораторной диагностики малярии — микроскопия крови методом толстой капли (выявление малярийного плазмодия) и тонкого мазка (более точное установление вида плазмодия). При подозрении на малярию исследование следует повторять до трёх раз независимо от наличия лихорадки или апирексии.

Проводятся следующие исследования:

  • клинический анализ крови (анемия, тромбоцитопения, ретикулоцитоз, повышение СОЭ);
  • ПЦР-диагностика;
  • биохимический анализ крови (повышение общего блирубина, АЛТ, АСТ, ЛДГ);
  • УЗИ органов брюшной полости (увеличение печени и в большей мере селезёнки).[1][3]

Место — инфекционное отделение больницы.

Необходимо применение противомалярийных препаратов исходя из наличия данных о возможности малярии (при недоступности метода этиологического подтверждения и высокой вероятности малярии обязательно назначение лечения), определение вида плазмодия.

Исходя из состояния больного и проявлений болезни назначается комплекс патогенетической и симптоматической терапии.

При малейших признаках малярии (температура, озноб после посещения южных стран) нужно незамедлительно посетить врача или вызвать скорую помощь. Заниматься самолечением — опасно для жизни.[1][3]

При своевременно начатом лечении и отсутствии осложнений чаще всего наступает полное выздоровление. При запоздалом лечении (тем более у европейцев) и развитии осложнений прогноз неблагоприятен.

Основа профилактики — борьба с переносчиками инфекции.

Она включает использование защитных противомоскитных сеток, пропитанных инсектицидами, применение инсектицидов в помещениях в виде распылителей репеллентов и химиопрофилактику малярии.

Также достаточно эффективно осушение болот, низменностей и лишение комаров естественной природной среды. Путешественникам не следует находиться в темное время суток вне жилых защищённых помещений, особенно вне городов.

Имеет место применение ряда противомалярийных вакцин, например RTS,S/AS01 (Mosquirix™), однако её применение пока ограничено, так как оказываемый ею эффект обеспечивает лишь частичную защиту у детей (возможно применение у детей в особо опасных районах Африки).[1][4]

Источник: https://ProBolezny.ru/malyariya/

Лабораторные методы диагностики малярии

Дифференциальная диагностика малярии

Диагностика малярии основана на данных клинических проявлений, эпидемиологического расследования и лабораторных методах исследования, включающих методики выявления паразитов, их количества, видовую принадлежность и обнаружение антител в организме исследуемого. Обследованию в первую очередь подлежат пациенты из группы риска — прибывшие из эндемичных по малярии регионов, лихорадка у которых появилась в первые два года после выезда из этих регионов.

Рис. 1. Забор крови для приготовления препарата «толстая капля».

Рис. 2. Окраска и вид препаратов «толстая капля» и тонкий мазок.

Диагностика малярии с использованием микроскопического метода

Микроскопия препарата «толстая капля» и тонкого мазка, позволяющая обнаружить паразитов, их количество и видовую принадлежность, является ведущим методом диагностики малярии. Она проводится при малейшем подозрении на это заболевание, независимо от температурной реакции пациента.

Для определения видовой принадлежности паразитов и стадии заболевания используется тонкий мазок крови. В толстой капле локализуется больше паразитов, чем в мазке. Этот метод диагностики превосходит методику определения наличия возбудителей малярии в тонком мазке крови в 20 — 40 раз.

В периферической крови паразиты обнаруживаются через определенное время после заражения:

  • при 3-х дневной малярии — через 8 — 12 дней,
  • при тропической — от пяти с половиной дней до 12,
  • при 4-х дневной — через 15 — 21 день,
  • при малярии, подобной 3-х дневной — через 9 — 15 дней.

Паразиты в крови присутствуют как во время лихорадочного приступа, так и в межприступный период и при паразитоносительстве.

Рис. 3. Техника приготовления тонкого мазка.

Техника приготовления «толстой» капли

Полученная при проколе пальца капля крови наносится на предварительно очищенное и сухое предметное стекло и размазывается до получения пятна 1 см в диаметре.

После подсушивания на воздухе предметное стекло заливается краской Романовского—Гимзы.

По истечении 40-минутной экспозиции препарат ополаскивается под проточной водой и подсушивается при комнатной температуре, установленный в вертикальное положение.

Под микроскопом исследуется не менее 100 полей зрения. Более эффективным считается исследование 2-х толстых капель в течение 2,5 минут, чем 1-й капли в течение 5-и минут. 100 полей зрения просматриваются даже в том случае, когда малярийные плазмодии выявились уже в первых полях. Это производится для того, чтобы не пропустить микст-инфекцию.

Рис. 4. Микроскопия препарата «толстая капля» и тонкого мазка является ведущим методом диагностики малярии.

Порог обнаружения паразитов

Порогом обнаружения малярийных плазмодиев называется минимальная концентрация возбудителей, которую возможно выявить при микроскопировании препарата «толстая капля». При заболевании этот показатель составляет 5 паразитов в одном микролитре крови. При просмотре 100 полей зрения обследуется 0,2 мкл крови.

При наличии косвенных признаков малярии (пребывание в эндемичных зонах, гипохромная анемия, обнаружение пигмента в моноцитах) и отрицательных результатов исследования препаратов «толстая капля», исследование вновь повторяется более тщательно, и не одно, а серия, состоящая из 4 — 6 препаратов при одном уколе, либо полученных при заборе крови, который производится 4 — 6 раз в сутки в течение 2 — 3 дней.

Интенсивность паразитемии определяется знаком «+».

  • 1 (+) обозначает выявление от 1 до 100 паразитов в 10 п/зр, что соответствует 5 — 50 плазмодиям в одном мкл крови;
  • 2 (+) обозначает выявление от 10 до 100 паразитов в 10 п/зр, что соответствует 50 — 500 плазмодиям в одном мкл крови;
  • 3 (+) обозначает выявление от 1 до 10 паразитов в 1 п/зр, что соответствует 500 — 5000 плазмодиям в одном мкл крови;
  • 4 (+) обозначает выявление от 10 до 100 паразитов в 1 п/зр, что соответствует 5000 — 50000 плазмодиям в одном мкл крови;
  • 5 (+) обозначает выявление более 100 паразитов в 1 п/зр, что соответствует более 50000 плазмодиям в одном мкл крови.

Интенсивность паразитемии можно вычислить по количеству паразитов на 100 эритроцитов в 10 полях зрения, либо по соотношению числа паразитов и лейкоцитов в 1 мкл крови.

По интенсивности паразитемии определяется прогноз при тропической малярии. При других видах заболевания более 2% эритроцитов не поражается.

Формы малярийных плазмодиев в разные фазы развития

В препарате крови «толстая капля» возможно определить плазмодии малярии, находящиеся на разных стадиях развития — трофозоида, кольца, шизонта, морулы, и гаметы.

Рис. 5. Plasmodium ovale имеет округлую форму.

Рис. 6. Молодой трофозоит Plasmodium vivax в эритроците.

Рис. 7. Юные трофозоиды Plasmodium falciparum.

Рис. 8. Кольцевидные трофозоиты Plasmodium vivax.

Рис. 9. Амебовидные шизонты Plasmodium vivax.

Рис. 10. Зрелые шизонты Plasmodium vivax.

Рис. 11. Женские гаметоциты возбудителей тропической малярии.

Рис. 12. Гаметоциты плазмодий тропической малярии имеют полулунную форму, плазмодии других видов заболевания — округлую.

Рис. 13. В процессе роста в цитоплазме паразитов накапливается пигмент. На фото Р. vivax.

Контроль эффективности лечения

При адекватном лечении малярии уровень паразитемии в течение суток снижается на 25% и более, а через 3 суток от начала лечения он должен составлять не более 25% от исходного. В случае обнаружения паразитов на 4-е сутки от начала лечения свидетельствует о развитии лекарственной резистентности возбудителей.

Кратность проведения исследования

При выявлении малярии микроскопическое исследование препаратов крови проводится ежедневно. При тяжелой форме тропической малярии микроскопия проводится 2 раза в день до исчезновения возбудителей в крови и далее еженедельно до 28 дня лечения с целью оценки его эффективности и выявления резистентности к противомалярийным препаратам.

Рис. 14. Эритроциты при инфицировании P. vivax и P. ovale увеличиваются, обесцвечиваются и деформируются, в них появляется токсическая зернистость.

При инфицировании P. malariae и P. falciparum форма и размеры эритроцитов не изменяется. На фото деформированные эритроциты больного малярией (микрофотография в сканирующем микроскопе).

Иммунологические методы диагностики малярии

С помощью серодиагностики малярии возможно выявить в сыворотке крови пациента антитела и растворимые паразитарные антигены.

Серологические реакции показаны к применению в случаях появления у больных лихорадки неясного генеза, гепатоспланомегалии, анемии, а также для исследования крови донора — предполагаемого источника инфекции.

Серологические реакции применяются при эпидемиологическом наблюдении за лицами, проживающими в неблагополучных по малярии в прошлом территориях.

Чаще всего при диагностике малярии применяется НРИФ — непрямая реакция иммунофлуоресценции. Используются так же ИФА, РИГА и др. Внедряется в практику использование реакции энзим-меченых антител (РЭМА).

В случаях очень низкой паразитемии показано применение ПЦР (полимеразной цепной реакции). Дороговизна и сложность применения данной методики не позволяет широко ее использовать.

Разработаны новые методы диагностики малярии — экспрессного микроскопического анализа препаратов крови с использованием флюоресцирующих красителей, позволяющие в течение двух минут выявить паразитов тропической малярии, количество которых более 60 в 1 мкл гемолизированой крови.

При малярии антитела появляются на 8 — 27 день паразитемии. Первыми появляются антитела IgM, затем — антитела IgG. Антитела после перенесенной малярии и успешного излечения могут длительно сохраняться в крови человека — от 0,5 до 2 и даже 20 лет.

Рис. 15. Чаще всего при диагностике малярии применяется НРИФ — непрямая реакция иммунофлуоресценции.

Дифференциальная диагностика малярии

Малярию следует отличать от гриппа и других ОРВИ, кишечных инфекций, лептоспироза, желтой лихорадки, злокачественных форм вирусных гепатитов, тифо-паратифозных заболеваний, сепсиса, бруцеллеза, сепсиса, геморрагических лихорадок, заболеваний крови.

При коматозном состоянии малярию следует отличать от эпидемического цереброспинального менингита, уремической, печеночной и диабетической комы.

Иногда малярию следует дифференцировать с холециститом, холангитом, абсцессом печени, пиелонефритом и лимфогранулематозом.

Рис. 16. Рутинное исследование препарата «толстая капля» в регионах эндемичных по малярии.

 

ССЫЛКИ ПО ТЕМЕ

Статьи раздела “Малярия”Самое популярное  

Источник: https://microbak.ru/infekcionnye-zabolevaniya/malyariya/diagnostika-malyarii.html

Малярия – симптомы, причины, виды, лечение и профилактика малярии

Дифференциальная диагностика малярии

Малярия – группа инфекционных заболеваний паразитарной этиологии, сопровождающихся главным образом лихорадкой, анемией, гепатомегалией и спленомегалией.

Заражение малярией происходит через укусы самок малярийного комара (Anopheles).

Другие наименования болезни — болотная лихорадка, перемежающаяся лихорадка.

Малярийный плазмодий (чаще всего Plasmodium falciparum) при попадании в организм прикрепляется к эритроцитам и тканевым макрофагам (защитные клетки иммунитета), после, распространяясь по всему организму вызывают ряд патологий в различных органах. Конечным результатом малярии может стать летальный исход инфицированного человека.

Наибольшее количество зарегистрированных случаев заражения малярией находится в странах Африки (ближе к экватору, т.е. ниже Сахары), Юго-Восточной Азии, Центральной и Южной Америки, Океании.

Пик заболеваемости малярией припадает на время наибольшей активности комаров – лето-осень.

Патогенез (развитие болезни)

Патогенез малярии во многом зависит от способа заражения инфекцией.

Так, при непосредственном укусе малярийного комара, спорозоиты плазмодия с его слюной, с током крови попадают в клетки печени, где оседают, развиваются, превращаясь в тканевые шизонты, после вырастают и многократно делятся (процесс размножения, или шизогонии).

Далее, вокруг новых ядер распределяется цитоплазма и образовывается многотысячная «армия» тканевых мерозоитов (подвижных спор плазмодиев). Весь цикл развития плазмодия в клетках печени называется – тканевая шизогония.

После, возбудитель малярии частично остается в печени, а частично, внедряется в эритроциты, распространяясь с током крови в другие органы и системы, где также начинает проходить процесс развития и размножения.

При прямом заражении малярийным плазмодием – через инъекции, при переливании крови и т.д., возбудитель сразу внедряется в эритроциты и распространяется по всему организму (эритроцитарная фаза шизогонии).

При тканевой шизогонии клинические проявления практически отсутствуют, в то время как при эритроцитарной, у пациента почти сразу же проявляются признаки поражения крови – лихорадка и другие.

Лихорадка при малярии развивается в следствие реакции иммунитета и теплорегулирующего центра на появление в организме веществ, появление которых обусловлено распадом морул мерозоитов. Это — малярийные пигмент, гемоглобин, остатки эритроцитов и т.д. Выраженность лихорадки зависит от степени инфицированности и реактивности защитных сил организма.

Периодичность приступов лихорадки обусловлено периодами эритроцитарной шизогонии (цикл развития и деления малярийных плазмодиев).

Наличие циркулирующих в крови чужеродных веществ вызывает раздражение ретикулярных клеток печени, селезенки, почек и других органов, что приводит к гиперплазии данных органов, результатом чего является разрастание соединительной ткани, увеличение пораженных органов в размерах и их болезненность.

Анемия при малярии обусловлена распадом эритроцитов на фоне эритроцитарной шизогонии, гемолизом при формировании аутоантител, а также повышенным фагоцитозом эритроцитов ретикулоэндотелиальной системы селезенки.

Злокачественные формы малярии с поражением головного мозга, васкулитами, геморрагиями обусловлены системным поражением венул, вен, капилляров и других сосудов, сопровождающееся повышением их проницаемости, повышенной вязкостью крови, замедленным кровотоком, паразитарными тромбами, периваскулярными отеками и т.д. Возможно развитие инфекционно-токсического шока (ИТШ) и аллергии.

Рецидивы малярии обусловлены снижением реактивности иммунитета при наличии остатков эритроцитарных шизонтов, из-за чего возбудитель болезни вновь начинает размножаться. Рецидивы могут присутствовать даже через 6-14 месяцев после окончания клинических проявлений малярии.

Интересным моментом, к которому пришли ученые при экспериментах на мышах, что при инфицировании организма малярийным плазмодием, у «жертвы» комара меняется запах тела, которые в свою очередь приманивает к себе еще больше комаров.

Статистика

Согласно статистики ВОЗ, по состоянию на 2016 г в мире зарегистрировано 216 000 000 случаев малярии, причем эта цифра на 5 000 000 больше, нежели в 2015 г. Количество же смертей от данного заболевания в 2016 г составило 445 000. Однако, все же процент смертности от начала 21 столетия снизился на 47-54%, в зависимости от региона.

Если говорить об регионах, то 90% всех случаев малярии припадает на страны Африки, особенно ниже пустыни Сахары.

Больше всего заболевают дети, возрастом до 5 лет.

Симптомы малярии

Симптоматика малярии зависит от способа инфицирования, реактивности защитных сил организма и степени поражения.

Инкубационный период малярии (от заражения до первых признаков болезни) составляет – 8-25 суток. В некоторых случаях, например, при трехдневной малярии, инкубационный период может составлять от 8 до 14 месяцев.

Первые признаки малярии

Первые признаки малярии могут быть слабовыраженными, из-за чего человек не сразу может догадываться о своем инфицировании.

Тем не менее, после посещения Южно-Африканских стран и других мест, где присутствует высокая частота случаев данной болезни, при первых признаках настоятельно обратиться к врачу для обследования, иначе упущение времени может закончиться серьезному вреду здоровью, и не только.

Основные симптомы малярии

  • Общее недомогание, слабость, вплоть до бессилия и постельного режима;
  • Периодические приступы лихорадки и озноба;
  • Температура тела колеблется в пределах от 35 до 41,7 °С, причем изменение температуры от высокой до низкой может происходить за несколько часов;
  • Бледность кожного покрова, акроцианоз, холодные конечности и повышенная потливость;
  • Тошнота, приступы рвоты, обезвоживание организма, диарея;
  • Анемия;
  • Появление в моче крови (гемоглобинурия);
  • Приступы сильных головных болей, бредение, галлюцинации, головокружение, потеря сознания;
  • Инъекция (покраснение) склер;
  • Артериальная гипотензия (гипотония);
  • Брадикардия;
  • Ишемия головного мозга и тканей различных органов;
  • Судороги по телу;
  • Боль в суставах (артралгия);
  • Возможно появление покалывания в коже;
  • Дыхательная недостаточность;
  • Увеличение в размерах печени и селезенки.

Колебание между минимальными и максимальными признаками малярии зависит от биологического цикла развития возбудителя болезни. Кроме того, нарастание и спадание приступов характерно для разных форм малярии, например, при трехдневной этот период составляет – 3 дня, при четырехдневной – 4.

Осложнения малярии

Среди осложнений малярии можно выделить:

  • Инфекционно-токсический шок (ИТШ);
  • Малярийная и глубокая кома;
  • Отек мозга;
  • Малярийный алгид;
  • Хронический нефрит;
  • Острая почечная недостаточность (ОПН);
  • ДВС-синдром;
  • Желтуха;
  • Расстройства психической системы;
  • Разрыв селезенки;
  • Эндокардит, миокардит, перикардит;
  • Адинамия, сопора;
  • Острая кровопотеря;
  • Гиповолемический шок;
  • Летальный исход.

Причины малярии

Возбудитель малярии – малярийные плазмодии (лат. Plasmodium), входящие в класс споровиков (лат. Sporozoa), группы простейшие (лат. Protozoa).

Патогенными для человека плазмодиями, вызывающими малярию являются – Plasmodium falciparum, Plasmodium malariae, Plasmodium vivax, Plasmodium ovale и Plasmodium knowlesi.

Как передается малярия?

Заражение происходит при укусе человека самкой малярийного комара (Anopheles), когда при кровососании, в кровь или лимфатическую систему вместе со слюной «комарихи» попадают спорозоиты (одна из стадий развития плазмодия).

Источник: https://medicina.dobro-est.com/malyariya-simptomyi-prichinyi-vidyi-lechenie-i-profilaktika-malyarii.html

Ваш лечащий врач
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: