Дифференциальная диагностика описторхоза

Диагностика описторхоза

Дифференциальная диагностика описторхоза

Распространение паразитических червей-сосальщиков, вызывающих заражение, в России чрезвычайно высоко. В некоторых регионах страны количество зараженных доходит до 20 %. В связи с этим, оперативная диагностика описторхоза приобретает немаловажное значение в поддержании здоровья населения России. Симптомы недуга различны.

Самочувствие человека зависит от:

  • состояния иммунной системы;
  • фазы жизненного цикла глиста;
  • количества проникших в организм личинок;
  • повторяемости инфицирования;
  • стадии повреждений внутренних органов.

Присутствие паразитов проявляется следующим образом:

  1. Развитием аллергии (сыпь, зуд, отеки).
  2. Поражением ЖКТ (боли, тошнота, метеоризм, рвота, нарушения стула).
  3. Увеличением печени, поджелудочной железы, селезенки, лимфатических узлов.
  4. Сбои в деятельности органов дыхания (одышка, кашель, удушье, слизистые выделения).
  5. Суставными болями.
  6. Повышением температуры.
  7. Нарушением функций ЦНС (быстрая утомляемость, раздражительность).

Однако точно определить описторхоз у человека можно только с помощью диагностических методов, потому что отличительных характерных проявлений заражением описторхисом нет. Для уточнения диагноза проводят следующие исследования:

  • общий анализ крови;
  • биохимический;
  • иммуноферментный;
  • проверка кала и желчи на присутствие яиц гельминтов.

Применяются инструментальные методы исследования, которые помогают не только установить факт заболевания, но и очертить масштабы бедствия и составить более полную картину заражения:

  1. УЗИ печени и желчевыводящих путей.
  2. Компьютерная или магнитно-резонансная томографии.
  3. Чрескожная чреспеченочная холангиография.
  4. Ретроградная панкреатохолангиография.
  5. Фиброгастродуоденальная диагностика.
  6. Эндоскопия и рентген.

Обследование начинается с осмотра пострадавшего. При остром описторхозе проявления заражения схожи с простудным заболеванием, ОРВИ, кишечной инфекцией. Однако кроме повышенной температуры, кашля и выделений слизи врач обычно диагностирует кожную сыпь и увеличение печени и лимфатических узлов.

При хроническом описторхозе человек страдает от повышенной температуры, болей в животе, аллергии. Но иногда эта стадия заболевания проходит бессимптомно. Своевременное выявление паразитов возможно только при тщательном осмотре, когда установлен отек век, появление высыпаний, обнаружены трещины на языке.

У взрослых заражение случается гораздо чаще, чем у детей. Потому что дети почти не употребляют сырую рыбу – основной источник заражения паразитами. Если же инфицирование ребенка все же произошло, то следует знать, что часто заражение имеет вид:

  • аллергического высыпания;
  • бронхиальной астмы;
  • пневмонии;
  • нарушения кровообращения в мелких сосудах.

Дети медленно развиваются в физическом плане, отсутствует аппетит, увеличена печень без болезненных ощущений, кожа влажная и тусклая, синюшная.

Лабораторная, дифференциальная диагностика

Обнаружить присутствие гельминтов в организме можно с помощью специальных исследований. Анализы выявляют описторхоз на любой стадии развития.

Дифференциальная диагностика, когда сравниваются симптомы и возможные болезни, крайне важна в постановке диагноза.

Ведь инфекцию можно легко спутать с множеством болезней: простудой, ОРВИ, кишечной инфекцией, острыми хирургическими заболеваниями живота, туберкулезом, другими глистными инвазиями. Эта методика требует серьезных аналитических навыков и большой врачебной практики.

История болезни, возможные причины ее появления, внешний осмотр и определение всех отклонений совмещаются с финальным этапом постановки диагноза – лабораторными исследованиями.

Инструментальная диагностика состоит из нескольких анализов крови и кала, дуоденального зондирования печени и желчевыводящих путей на выявление присутствия яиц паразитов. Это позволяет получить самые надежные данные о наличии в организме паразитарной инфекции.

Анализ крови

Из-за цикличности развития гельминтов исследование крови иногда дает неточные результаты, необходимо проводить повторные исследования от 2 до 5 раз. Наличие заражения фиксируется по присутствию определенных видов антител, которых нет у здорового человека, но они могут вырабатываться организмом при наличии других видов глистов. Анализ делается натощак, забор производится из вены.

В острой фазе болезни в организме выявляются специфические антитела, которые вырабатываются иммунной системой при проникновении в организм чужеродных белков в течение первых 2 недель после инфицирования, когда паразиты еще не отложили яйца. Однако при наступлении хронического периода их уровень сокращается, а потом совсем исчезает.

Поэтому в хронической фазе исследуются белки, обеспечивающие длительную иммунную реакцию организма.

Общий анализ крови помогает обнаружить эозинофилию, анемию, лейкоцитоз. Косвенным показателем присутствия паразитарной инфекции служит повышенное количество лейкоцитов и увеличение скорости осаждения эритроцитов.

Биохимическое исследование показывает уровень печеночных ферментов. Определяется показатели холестерина, амилазы, содержание общего белка и его фракций, что позволяет определить фазу заболевания.

Самым лучшим методом на сегодняшний день считается иммуноферментный анализ крови. Он определяет иммуноглобулин двух классов M и G. Первый выделяется сразу после появления паразитов, второй – через 14 дней.

Точность методов исследования крови составляет от 70 до 92%. Через месяц после вероятного заражения и анализа крови надо обязательно сдать пробу кала.

Даже если все исследования крови выдают нормальные показатели, но есть подозрение в инфицировании, надо все же уточнить диагноз инструментальными способами.

Анализ кала

Главный и наиболее точный прием определения заражения – обнаружение яиц гельминтов в кале и желчи. Этот способ применим в период хронической стадии заболевания. Ведь обнаружить яйца можно только через 1-1,5 месяца после инфицирования. Анализ следует повторить до 4 раз через каждые несколько дней, так как кладка осуществляется гельминтами периодически.

Провести процедуру можно несколькими способами овоскопии:

  • толстый мазок под целлофаном по Като и Миура;
  • эфир-уксусное осаждение яиц;
  • эфир-формалиновое осаждение;
  • химико-седиментационный метод.

В зависимости от количества выявленных яиц определяется степень поражения: легкая, средняя или тяжелая.

Фекалии для исследования берутся свежие, сухие. Сиденье унитаза можно затянуть пищевой пленкой для сбора образца. Опорожнение должно осуществляться естественным образом (без применения слабительных или клизм). Не менее 2 суток должна соблюдаться диета с использованием здорового питания. Нельзя применять лекарства для стимулирования перистальтику кишечника.

Альтернативой исследования кала может стать изучение сока двенадцатиперстной кишки, которое показывает состояние печени и желчевыводящих путей, выявляет присутствие яиц гельминтов в желчи.

Это наиболее эффективный способ, но на него требуется больше времени, а сама процедура неприятна для человека.

Так же такое исследование нельзя сделать маленьким детям и лицам, страдающим заболеваниями ЖКТ.

При проживании в очагах заражения описторхоза важно знать, как выявить опасное заражение гельминтами, чтобы немедленно начать бороться с ними. Основная ошибка в таких случаях – затягивание с постановкой диагноза.

Описторхозную инвазию лечат комплексно и длительно. Медикаментозные этапы включают в себя использование противоаллергических, адсорбирующих, противовоспалительных, желчегонных, антибактериальных и противогельминтных препаратов. После окончания курса следует повторить сдачу контрольных анализов, чтобы убедиться в отсутствии паразитов.

Источник: https://docparazit.com/opistorhoz/diagnostika-opistorhoza/

Описторхоз: симптомы и лечение, методы диагностики и профилактики

Дифференциальная диагностика описторхоза

Описторхоз – заболевание, вызванное плоскими червями из рода трематод. Представители этого класса гельминтов – Opisthorchis или печеночные сосальщики (кошачья или сибирская двуустка) паразитируют в протоках печени и поджелудочной железы.

Попадая в организм человека могут оставаться в нем долгие годы, провоцируя развитие серьезных болезней. Клиническая картина разнообразна и может проявлять тяжелые признаки, или протекать бессимптомно. В некоторых случаях определить заражение довольно трудно.

Помогает вовремя выявить описторхоз диагностика, для проведения которой используются разные средства и методы.

Признаки описторхоза

Инвазия человека печеночной двуусткой происходит в основном при поедании зараженной рыбы метацеркариями (инкапсулированная личинка) этого гельминта.

Прежде чем поражение организма даст о себе знать, должно пройти около 4-х недель – это инкубационный период.

В это время личинка высвобождается из своей защитной оболочки, попадает в протоки гепатобилиарной системы и поджелудочной железы, где дозревает до половозрелой особи.

Только после необходимого метаморфоза описторхи начинают свою активную жизнедеятельность (паразитировать и размножаться), что приводит к проявлению признаков описторхоза.

На первых порах понять, что в организм проникли гельминты, очень сложно. Симптомы описторхоза могут и не проявиться, все зависит от степени инвазии.

Кроме этого, они бывают завуалированы под недомогания, свойственные другим заболеваниям.

Различают две стадии описторхоза:

  • Ранняя – острый описторхоз. Она начинается инкубационным периодом и продолжается в среднем четыре недели. Может проходить бессимптомно (субклиническая форма) и зачастую выявляется случайно. В противном случае проявляется клиническая картина, для которой свойственны гепатобилиарный и интоксикационный синдромы, сопровождающиеся сильной или умеренной лихорадкой.
  • Поздняя – хронический описторхоз. Переход в эту форму заболевания сопровождается существенным изменением симптомов. Гематологическая картина нормализуется, исчезает лихорадка. Развиваются холангит и холецистит, панкреатит, гепатит, дуоденит, язвенная болезнь.

Синдромы, характерные для острой и хронической фаз описторхоза, многообразны и полиморфны. У каждого больного проявляется неповторимая симптоматичная картина, признаки которой тесно переплетаются и затрудняют диагностику.

Показания для диагностического обследования и методы

Клиника заболевания, имеющая много проявлений, часто вызывает затруднения при диагностике описторхоза у взрослых и у детей. Если инвазию не выявить вовремя и не начать лечение, у больного могут развиться серьезные осложнения. Доказано, что хроническая форма болезни, продолжительностью в 20 лет, может стать причиной первичного рака печени.

Диагностика описторхоза в первую очередь должна опираться на общий анамнез и жалобы больного. Врачу необходимо выяснить, чем была вызвана проявившаяся симптоматика, после чего назначать обследование.

Получение предварительных показателей до диагностических мероприятий:

  • Выяснить у больного давность появления симптомов, наличие болевых ощущений, повышения температуры за этот период.
  • Изучить рацион питания, предшествующий признакам недомогания. Узнать, не входила ли в него рыба, особенно в сыром виде.
  • Уточнить регион проживания или временного пребывания, и выяснить, не является ли он эндемической местностью описторхоза.
  • Прояснить род занятий больного, не относится ли он к группе риска (работа, связанная с выловом рыбы, ее разделки или приготовления).
  • Произвести физикальный мониторинг, который включает в себя пальпацию живота, осмотр кожных покровов, языка, глазных яблок, век.

Если предварительный анализ с большой долей вероятности указывает на инфекционный характер недомоганий, больному назначается лабораторная и клиническая диагностика.

Она включает в себя следующие методы:

  • Лабораторные анализы биологических материалов больного на описторхоз.
  • Инструментальное и аппаратное исследование.

Только после полноценного обследования можно определить наличие инвазии описторхоза. На основе полученных характерных результатов больному ставится точный диагноз и разрабатывается индивидуальная схема лечения.

Лабораторное исследование биологических материалов

Диагностировать описторхоз у взрослого человека или у ребенка невозможно без изучения крови и кала. Для получения нужных показателей проводится анализ биологических проб различными способами.

К лабораторным способам исследования относятся два анализирующих метода – прямой и косвенный:

  • Прямой способ изучения биологического материала направлен на поиск непосредственно паразитов, их потомства или останков (анализ крови, кала, дуоденального содержимого, желчи, тканей).
  • Косвенный способ выявляет вторичные признаки описторхоза, которые проявились в организме в результате жизнедеятельности гельминтов (морфологический, иммунологический анализ крови, молекулярный анализ кала).

Кроме этого, используют количественный метод диагностики. Применяется он для определения интенсивности инвазии и оценки эффективности лечения описторхоза.

Общий, биохимический и иммунологический анализ крови

Единственный точный способ обнаружения инвазии на раннем сроке развития – изучение общего анализа крови. Для острой фазы характерен повышенный уровень эозинофилов (белых кровяных телец), выработка которых говорит об аллергической реакции на результаты жизнедеятельности паразитов. Рост лейкоцитов свидетельствует об иммунном ответе на проникновение гельминтов.

Для тяжелой инвазии характерны сниженные показатели гемоглобина. Переход из острой фазы в хроническую форму описторхоза характеризуются нормализацией гематологических показателей.

При биохимическом анализе выявляется повышенный уровень тимоловой и сулеймовой проб, билирубина, трансаминазы. Увеличивается ферментная выработка поджелудочной железы (амилазы), щелочной фосфатазы, холестерина. Эти изменения говорят о повреждении внутренних органов.

Иммуноферментный анализ назначается для выявления иммунного ответа на попавших в организм паразитов.

На ранних сроках заражения в крови человека вырабатываются антитела с кодом IgM – это белки, обеспечивающие первичный иммунитет. Чем больше времени проходит, тем меньше их остается.

При развитии хронической формы они полностью заменяются на антитела с кодом IgG – белки, помогающие выработать продолжительную защиту.

Пробы на иммуноферментный анализ назначаются в последнюю очередь. Для острой фазы описторхоза характерна 100% чувствительность ИФА крови, во время хронического течения она падает до 70%. Для поздней формы этот метод диагностики используют как вспомогательный.

Анализ каловых масс

Копрограмма кала изучается по истечении инкубационного периода. Ранее назначать эту процедуру нецелесообразно, так как обнаружить личинок или взрослых особей двуустки на начальном сроке не удается. Также анализ на описторхоз может оказаться ложноотрицательным по причине волнообразной цикличности размножения паразита, либо малого количества выделяемого потомства.

Личинки двуустки кошачьей, заключенные в защитную капсулу, имеют довольно большой удельный вес. Поэтому существует нехитрый способ обнаружить их путем промыва фекалий (по Фюллеборну).

Также диагностика инвазии осуществляется при помощи молекулярного анализа. Обнаружить в каловых массах ДНК паразита позволяет специальная полимеразная цепная реакция (ПЦР).

Часто для полного выявления гельминтозного заражения в дополнение к предыдущим способам применяют метод Фюллеборна. Эта разновидность диагностики позволяет обнаружить глистов путем выделения их частиц в осадок во время обогащения каловых масс солевым раствором.

Методы инструментального и аппаратного обследования

Для диагностики инвазии кроме лабораторных способов используют и дополнительные методики. С их помощью можно узнать о патологических изменениях, развивающихся под воздействием гельминтов.

Методы инструментально-аппаратного обследования:

  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) гепатобилиарной системы. Изучается состояние печени, желчного пузыря и желчевыводящих протоков, определяются их размеры. Для ранней стадии описторхоза характерно расширение желчных протоков. Для хронической – увеличенный размер желчного пузыря и расширение печеночных протоков.
  • Ретроградное панкреатохолангиографическое исследование (РПХГ). При помощи эндоскопического аппарата изучается состояние желчных протоков. Во время процедуры могут быть обнаружены взрослые особи двуустки.
  • Чрезкожное чрезпеченочное холангиографическое исследование. Протоки заполняются специальным окрашивающим веществом, после чего вводится эндоскоп. Метод также позволяет обнаружить паразитов.
  • Компьютерная или магнитно-резонансная томография. На специальном оборудовании обследуется брюшная полость. Выявляются патологические изменения в органах гепатобилиарной системы. Метод эффективен для распознания хронического описторхоза.
  • Дуоденальное зондирование. Специальный аппарат вводится в дуоденальное пространство и при помощи определенных манипуляций провоцируется выброс желчи. Во время процедуры изучается состояние желчных путей и делается забор дуоденального содержимого. Метод позволяет выделить глистов из полученной жидкости, определить качество желчи. Для хронической фазы описторхоза характерно увеличение ее вязкости, появление мутной взвеси, изменение цвета. Этот способ диагностики обладает высокой эффективностью и позволяет точно поставить диагноз.

Подготовка к обследованию

В большинстве случаев перед диагностическими исследованиями на описторхоз не требуется какой-либо специальной подготовки. Исключение составляют некоторые виды анализов и инструментального обследования.

Диагностика, требующая подготовки:

  • Серологический анализ крови на описторхоз нужно сдавать натощак.
  • Копрологический анализ кала – накануне сбора выпить 1 таблетку бильтрицида. Действие препарата спровоцирует выделение паразитов с каловыми массами. Полученный материал необходимо поместить в специальную стерильную емкость и сразу отнести в лабораторию.
  • Биохимический анализ крови сдается также натощак. Накануне вечером необходимо исключить из рациона сладкую, углеводистую и тяжелую пищу. Не рекомендуется употреблять алкоголь и газированные напитки в течение суток до анализа.
  • УЗИ органов брюшной полости – последний прием пищи должен быть накануне в 7 часов вечера.
  • Дуоденальное зондирование требует самого продолжительного подготовительного периода. Иногда он может занимать два-три дня. Не рекомендуется принимать слабительные, ферментные, желчегонные препараты. Несколько дней нельзя употреблять жирную, жареную пищу, концентрированные бульоны, напитки с высоким содержанием сахара. Ужин накануне должен быть легким и закончиться не позднее 7 часов.
  • МРТ обследование. Последний прием пищи должен быть за 6–8 часов до процедуры, а питья – за 4–6 часов. Избыточное содержание жидкости и выделяемой секреции нарушает правильную реконструкцию изображения. До диагностики описторхоза следует принять пару таблеток активированного угля, чтобы снизить газообразование. За полчаса выпить таблетку Но-шпы для расслабления гладкой мускулатуры. 2–3 дня до томографии нужно придерживаться безуглеводной диеты и исключить грубую, тяжелую пищу.

Источник: https://www.policlinica2.ru/endokrinologiya/opistorhoz-simptomy-i-lechenie-metody-diagnostiki-i-profilaktiki.html

Дифференциальная диагностика описторхоза

Дифференциальная диагностика описторхоза

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Диагностика описторхоза основывается на клинико-эпидемиологических и лабораторных данных: употребление термически не обработанной, слабосолёной рыбы в эндемичных регионах; лихорадка, токсико-аллергический синдром; лейкоцитоз и эозинофилия в крови; в хронической фазе – симптомы холецистопанкреатита, гастродуоденита.

Выявляются признаки острого аллергоза и данные инструментальных методов обследования (УЗИ, холецистография, КТ, МРТ), свидетельствующие о признаках дискинезии желчного пузыря и желчевыводящих путей, снижении выделительной функции печени, расширении желчных протоков, наиболее характерны для острой стадии заболевания.

В хронической стадии отмечается умеренная эозинофилия (5-12%), иногда анемия с нормо- или макробластическим типом кроветворения. Функции печени (белково-синтетическая, пигментная, антитоксическая) при неосложненном описторхозе остаются в норме или незначительно снижаются. При развитии гепатита, холецистита, холангита отмечается высокая эозинофилия.

Появление симптомов желтухи сочетается с повышением активности щелочной фосфатазы при относительно небольшом увеличении уровня АлАТ.

О вовлечении в процесс поджелудочной железы свидетельствуют повышение содержания глюкозы в сыворотке крови натощак, измененная кривая при сахарной нагрузке, снижение показателей трипсина, амилазы и липазы в дуоденальном содержимом и повышение их содержания в крови, повышение показателей содержания диастазы в моче. У половины больных отмечается снижение кислотности желудочного сока.

Клиническая диагностика описторхоза применяет ЭГДС, холецистографию, дуоденальное зондирование, УЗИ органов брюшной полости, определяют кислотность желудочного сока.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Показания к консультации других специалистов

При возникновении симптомов острого холецистита, панкреатита – консультация хирурга, при стойкой желтухе – гепатолога, онколога, хирурга, при выраженных изменениях со стороны ЦНС – консультация невролога.

Специфическая лабораторная диагностика описторхоза

Паразитологическая диагностика описторхоза в острой стадии невозможна, так как гельминты начинают выделять яйца только через 6 нед после начала инвазии. Для определения специфических антител используют ИФА. Применяют следующие тест-системы:

  • для определения IgM – «Описторхис-1gМ-стрип»;
  • для определения IgG – «Тиатоп-стрип»;
  • для определения специфических ЦИК – «Описторх-ЦИК-стрип».

Паразитологическое исследование жёлчи – наиболее достоверный метод диагностики описторхоза. Проводят микроскопическое исследование осадка трёх порций жёлчи. Дуоденальное зондирование – сложная и не всегда приемлемая процедура, малопригодная для массовых обследований.

Именно поэтому наиболее распространена копроовоскопия, основанная на изучении морфологических особенностей яиц описторхов. При исследовании кала используют различные методы: качественный формалин-эфирный, химико-седиментационный Березанцева, количественный Столла и полуколичественный Като.

Применяют также флотационные методы Фюллеборна и Горячева.

При незначительной инвазии яйца описторхов обнаруживают непостоянно, поэтому необходимо неоднократное паразитологическое обследование больных после процедур, стимулирующих желчеотток (тюбажи по Демьяновичу, приём холекинетиков).

Окончательный диагноз “описторхоз” устанавливается при обнаружении в дуоденальном содержимом или в фекалиях яиц кошачьей двуустки, которые начинают выделяться не ранее чем через 4-6 недель после заражения.

При малоинтенсивной инвазии перед проведением исследования фекалий целесообразно назначить пациенту желчегонные средства или слепое зондирование по Демьянову, в результате чего повышается вероятность выявления яиц гельминта.

При исследовании фекалий необходимо применять методы обогащения (формалин-эфирный и др.). В случае отрицательного результата исследование фекалий повторяют несколько раз с промежутками 5-7 дней. Исследование дуоденального содержимого необходимо проводить в течение двух часов после его получения, так как при длительном хранении материала в нем происходит лизис яиц.

Пример формулировки диагноза

В66.0. Хронический описторхоз. Хронический холецистопанкреатит (яйца Opisthorhis felineus в дуоденальном содержимом).

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Диагноз и дифференциальный диагноз

При рассмотрении клинического значения отдельных групп микроорганизмов будет использована их наиболее распространенная фенотипическая классификация. Будут рассматриваться лишь наиболее значимые роды и виды микроорганизмов. Необходимо подчеркнуть, что оценка клинической значимости выделенных микроорг.

Абсцесс легкого — гнойно-деструктивная наполненная гноем полость, окруженная участком воспалительной перифокальной инфильтрации легочной ткани. Абсцесс легкого — заболевание полиэтиологическое. Острые легочно-плевральные нагноения возникают в результате полимикробного инфицирования аэробно-анаэробны.

Понятие «синдром системной воспалительной реакции» лишь немногим более 10 лет используется в медицинской науке и практике для обозначения общих изменений в организме, возникающих под влиянием различных повреждающих факторов.

Источник: https://mesiachnye.ru/differencialnaja-diagnostika-opistorhoza/

Ваш лечащий врач
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: