Ишемия при беременности

Содержание
  1. Ибс – ишемическая болезнь сердца и беременность
  2. Что это такое
  3. Причины
  4. Группы риска
  5. Чем опасно
  6. Как развивается
  7. Симптомы
  8. Когда и к кому обратиться
  9. Диагностика
  10. Лечение
  11. Профилактика
  12. : ишемическая болезнь сердца
  13. Ишемическая болезнь сердца: симптомы и лечение при беременности
  14. Причины, усугубляющие ишемическую болезнь сердца во время беременности
  15. У какой группы беременных чаще встречается ишемическая болезнь сердца?
  16. Купирование болей за грудиной
  17. Медикаментозное лечение
  18. Ведение родов и послеродового периода при ишемической болезни сердца
  19. Ишемия при беременности: симптомы, причины, диагностика, осложнения, терапия
  20. Тревожные звоночки коварного недуга
  21. Диагностика и осложнения недуга
  22. Медикаментозная коррекция
  23. Ишемия при беременности: симптомы, лечение и риски
  24. Симптомы ИБС при беременности
  25. Диагностика ишемии миокарда при беременности
  26. В чем опасность ишемии миокарда для матери и плода
  27. Лечение ишемии при беременности
  28. Транзиторная ишемическая атака при беременности
  29. Планирование беременности при ИБС

Ибс – ишемическая болезнь сердца и беременность

Ишемия при беременности

ИБС относится к серьезным патологиям. Осложнения, которые могут возникнут в перинатальный период на фоне заболевания становятся причиной летального исхода женщины и ребенка.

Сочетание ишемической болезни сердца и беременности встречается в 3% случаев.

Чем опасны болезни сердца у беременных? Какие способы профилактики существуют? Какие факторы провоцируют развитие осложнений? Подробные ответы далее в статье.

Что это такое

ИБС — это патология, при которой происходит недостаточное кровоснабжение сердечной мышцы. Коронарные артерии, которые несут кровь к миокарду, плохо пропускают кровяное русло. Причинами отклонения могу стать:

  • сужение сосудистого просвета;
  • сосудистый спазм;
  • появление тромбов и атеросклеротических бляшек.

Недостаток кровоснабжения опасен тем, что орган не получает необходимого количества кислорода. Нарушение питания миокарда практически сразу проявляется негативными последствиями и плохим самочувствием.

опасность заключается в том, что она долгое время может развиваться без характерной симптоматики.

Гестационный период часто выступает провоцирующим фактором для перехода заболевания в острую фазу. Ишемия при беременности может проявляться в разных формах.

Причины

Уникальных причин возникновения заболевания в период вынашивания не существует. Спровоцировать его могут следующие факторы:

  • атеросклеротические изменения в коронарных артериях;
  • недостаточное поступление кислорода.

Причинами атеросклероза коронарных артерий являются:

  • спазм кровеносных сосудов, который провоцирует сужение диаметра просвета;
  • закупорка сосудистых просветов тромбами и кровяными сгустками.

Беременность и ишемическая болезнь сердца редко возникают одновременно. Как правило, будущая мама еще до зачатия сталкивалась с проблемами сердечно-сосудистых заболеваний.

Увеличение нагрузки на организм с наступлением зачатия увеличивают потребность миокарда в кислороде. Следовательно, многие женщины в положении отмечают ухудшение самочувствия.

Группы риска

Согласно медицинским исследованиям патология встречается чаще у следующих категорий:

  • страдающие высоким артериальным давлением или артериальной гипертензией;
  • с сахарным диабетом;
  • курящие;
  • возрастом больше 40 лет;
  • с чрезмерно высоким уровнем липидов в организме;
  • при зачатии, наступившем при приеме оральных контрацептических средств;
  • имеющие родственников, у которых диагностирована подобная болезнь.

Беременным, которые относятся к данным категориям необходимо очень внимательно относится к состоянию своего здоровья и работе органаи. При появлении первых тревожных сигналов не стоит откладывать визит к врачу.

Чем опасно

Основным осложнением, которое возникает на фоне патологии сердца является инфаркт миокарда. Под патологией понимается отмирание клеток сердечной мышцы.

Как правило, провоцирующим фактором для возникновения инфаркта миокарда является атеросклеротическое видоизменение в артериях, которые питают мускулатуру.

Это состояние несет прямую угрозу жизни женщины, а, следовательно, и жизни ребенка. Таким образом, ИБС и беременность, протекающие вместе, частот провоцируют развитие более тяжелых осложнений и патологий.

При диагностировании изменений функций органа в перинатальный период требуется врачебный контроль. Очень важно своевременно проходить все необходимые обследования. Это значительно снижает риск развития осложнений.

Как развивается

Нарушение функций сердца при беременности развивается на фоне недостаточного кислородного питания всех органов и тканей. Спровоцировать нарушение может спазм сосудистой стенки.

https://www.youtube.com/watch?v=KSZGvjgjWf0

В результате этого происходит уменьшение диаметра просвета артерии. Прохождение крови затрудняется и миокард не получает достаточного количества питательных веществ и кислорода.

Нехватка кислорода крайне негативно сказывается на работе сердечной мускулатуры. Во время вынашивания малыша нагрузка на мышечные волокна возрастает. Следовательно, питательных веществ и кислорода требуется больше.

Нарушение часто возникает у будущих мам, которые склонны к повышению уровня артериального давления и тромбообразованию. Как правило, именно эти факторы провоцируют затруднение кровотока к миокарду.

Симптомы

Симптоматика не отличается от таковой в обычный период. К основным признакам относятся:

  • болевые ощущения, которые локализуются в области за грудиной;
  • ощущение боли в области спины;
  • ощущение тревожности без видимых причин;
  • сильное психоэмоциональное напряжение;
  • ощущение нехватки кислорода, на фоне которой появляется одышка;
  • усиление потоотделения;
  • тошнота и отхождение рвотных масс;
  • увеличение уровня кровяного давления в сосудах;
  • учащение и нарушение ритмичности сердечных сокращений.

При обнаружении у себя подобной симптоматики необходимо незамедлительно вызвать неотложную медицинскую помощь. Если симптоматика не имеет регулярного характера, то требуется врачебный контроль.

Данная симптоматика не должна оставаться без внимания.

Когда и к кому обратиться

ИБС в перинатальный период требует пристального врачебного контроля и своевременного лечения. При появлении тревожных симптомов женщине необходимо обратится к гинекологу, который ведет наблюдение за беременностью.

После анализа жалоб пациентка врач даст направления на все необходимые вариант обследования и отправит на консультацию к кардиологу.

Только специалист по сердечным заболеваниям сможет точно определить диагноз и подобрать правильное лечение. Беременным ни в коем случае нельзя заниматься самостоятельной терапией. Это может стать причиной серьезных осложнений и даже летального исхода.

Диагностика

Диагностика ИБС включает в себя следующие мероприятия:

Прослушивание сердечного ритма может сделать гинеколог на плановом приеме. Если частота сокращений вызывают подозрения на наличие патологии, то рекомендуется посетить кардиолога.

Эхокардиограмма предполагает исследование, которое направлено на определение функциональных и морфологических изменений органа при помощи ультразвука.

Фонокардиограмма – это запись звуковых сигналов, которые издает сердце в ходе своей работы.

Электрокардиограмма – графическая запись, которая фиксирует сердечные сокращения при помощи электрического импульса.

На основе полученных данных врач сможет точно определить причину неприятной симптоматики и определиться с курсом лечения.

Лечение

Лечение проводится как кардиологами, так и гинекологами.

Терапия включает в себя:

  • прием лекарственных препаратов;
  • профилактические мероприятия;
  • поддержание здорового образа жизни.

Как правило, беременным назначают препараты из группы нитратов. Они помогают восполнить кислородную недостаточность, которая возникает при этой патологии. Сердце начинает получать достаточное количество необходимых веществ и состояние улучшается.

На протяжении всего перинатального периода ведется строгий контроль за состоянием женщины. Врачи следят за тем, чтобы коронарный и плацентарный кровоток были в норме.

При начале родовой деятельности контроль продолжается. На этом этапе очень важно проводить мониторинг сердечных сокращении при помощи электрокардиограммы.

Профилактика

Развитие ИБС при беременности крайне опасно. Следовательно, будущим мамам важно придерживаться советов по профилактике патологии.

  1. Необходимо контролировать уровень артериального давления.
  2. Регулярно посещать плановые приемы гинеколога и отмечать все тревожные симптомы, которые возникли.
  3. Полностью отказаться от курения и употребления напитков, которые содержат этиловый спирт.
  4. Контролировать уровень сахара в крови, при диабете контроль за уровнем давления должен быть более тщательным.
  5. Контролировать прибавку в весе.
  6. Регулярно гулять на свежем воздухе.
  7. Ежедневно выполнять физические упражнения, которые допустимы в период вынашивания ребенка.

ИБС при беременности является серьезным осложнением. Она может не только значительно ухудшить самочувствие женщины, но и стать причиной летального исхода.

https://www.youtube.com/watch?v=P5mhxumvG84

Нарушение требует пристального врачебного контроля и лечения. При появлении тревожных признаков обязательно нужно сообщить об этом ведущему гинекологу. При необходимости он даст направления на все анализы и консультации.

: ишемическая болезнь сердца

Источник: https://kakrodit.ru/ibs-pri-beremennosti/

Ишемическая болезнь сердца: симптомы и лечение при беременности

Ишемия при беременности

Сердечно-сосудистые патологии, осложняющие беременность у 1-3% женщин, в 10-15% случаев становятся причиной смерти матери.

Такие данные указывают на рост материнской смертности, а другие статистические цифры указывают на тот факт, что в половине ее случаев причиной летального исхода становится ишемическая болезнь сердца, расслаивающаяся аневризма аорты или перипартальная кардиомиопатия.

Именно поэтому возрос интерес кардиологов к ишемической болезни сердца, сопровождающей беременность. Она оказывает существенное влияние на течение гестации и состояние страдающей от нее женщины в послеродовом периоде. Печален и тот факт, что ишемическая болезнь сердца в 3-4 раза повышает риск развития инфаркта миокарда.

В нашей статье мы ознакомим вас с теми причинами, которые способствуют усугублению ишемической болезни сердца во время беременности, ее симптомами, тактикой лечения и ведения родов у таких пациенток. Эти знания будут полезны для вас и помогут предотвратить осложнения этого недуга.

Причины, усугубляющие ишемическую болезнь сердца во время беременности

Наиболее существенные сдвиги в гемодинамике беременной наблюдаются в первые 20 недель гестации. Сначала у нее наблюдается уменьшение общего периферического сосудистого сопротивления на 30%, и эти изменения вызывают снижение артериального давления. Наряду с этими процессами происходит увеличение объема циркулирующей крови, которое приводит к компенсаторной тахикардии.

Учащение сердечных сокращений, увеличение объема циркулирующей крови и изменение параметров сердца вызывают повышенную потребность миокарда в кислороде. При наличии коронарной недостаточности, у беременной такие изменения вызывают приступы стенокардии и могут приводить к систолической дисфункции миокарда.

Во время беременности у женщины наблюдается развитие гиперкоагуляции, которая связана с влиянием гормонов. В крови наблюдается повышение уровня факторов свертывания крови, фибриногена и тромбоцитов на фоне дефицита протеина S и недостаточности системы фибринолиза. Эти факторы также негативно сказываются на течении ишемической болезни сердца.

У какой группы беременных чаще встречается ишемическая болезнь сердца?

По данным статистики, ишемическая болезнь сердца наблюдается чаще у беременных следующих групп:

  • после 40 лет;
  • курящих;
  • страдающих от сахарного диабета;
  • с гиперлипидемией;
  • страдающих от артериальной гипертензии;
  • принимавших ранее гормональные контрацептивы;
  • имеющих наследственную предрасположенность к ишемической болезни сердца.

Увеличение риска усугубления ишемической болезни сердца во время беременности наблюдается у женщин с многоплодием, преэклампсией, послеродовыми кровотечениями и перенесенными инфекциями или имеющими в анамнезе переливания крови.

Купирование болей за грудиной

При интенсивных болях беременной может назначаться Морфин, но следует помнить о том, что этот наркотический анальгетик может угнетать дыхание плода. При менее интенсивных болях применяются нитраты (Нитроглицерин, Нитросорбит и др.). Их дозирование строго контролируется, т. к. эти средства могут вызывать резкую гипотензию и внутриутробную гипоксию плода.

Медикаментозное лечение

Европейское кардиологическое общество рекомендует применять для лечения ишемической болезни сердца при беременности бета-блокаторы.

Эти средства признаны наиболее безопасными для плода и будущей матери:

  • Бисопролол;
  • Метопролол;
  • Карведилол.

Во время беременности не рекомендуется прием таких групп препаратов для лечения ишемической болезни сердца, как блокаторы ангиотензиновых рецепторов и ангиотензинпревращающих ферментов. Эти средства оказывают тератогенное действие, и этот факт был установлен в ходе испытаний.

При необходимости использования блокаторов кальциевых канальцев может назначаться Нифидепин. Именно этот препарат является наиболее безопасным представителем этой группы и может назначаться беременным. Дилтиазем не может применяться во время гестации, т. к.

до настоящего времени не исключено его тератогенное воздействие.

В отношении Верапамила имеются только ограниченные сведения о его возможности оказывать негативное воздействие на плод, и поэтому этот блокатор кальциевых канальцев также не назначается во время беременности.

Для улучшения текучести крови применяются антикоагулянты и антиагреганты. При подборе антикоагулянтов отдается предпочтение низкомолекулярным гепаринам (Фрагмин, Эноксапарин натрия, Надропарин кальций), которые обеспечивают выраженное антитромботическое действие и снижают риск возможного развития кровотечений и тромбоцитопении.

Рациональность назначения антиагрегантов определяется клиническими показателями. Аспирин не оказывает тератогенного воздействия и не провоцирует преждевременного прерывания беременности.

В низких дозировках он оказывает благотворное воздействие на состояние коронарных сосудов и миокарда, но во время родов может угнетать сократительную способность матки и увеличивать длительность родов.
Разжижение крови, которое обеспечивается этим препаратом, может усугублять послеродовое кровотечение.

Применение таких антиагрегантов, как Клопидогрель или Тиклопидин во время беременности не рекомендуется, т. к. эти средства недостаточно изучены.

Для ограничения зоны и предупреждения развития инфаркта миокарда рекомендуется назначение тромболитиков из группы активаторов плазминогена.

Из-за того, что прием этих средств сопряжен с высоким риском развития преждевременных родов и кровотечений, прием тромболитиков предпочтительней заменять назначением чрескожного коронарного вмешательства.

Эти хирургические операции по коррекции коронарных сосудов проводятся при острых инфарктах миокарда с целью расширения сужений просвета коронарных артерий при помощи голометаллических стентов.

Ведение родов и послеродового периода при ишемической болезни сердца

Беременным с ишемической болезнью сердца и отсутствием акушерской патологии рекомендуются естественные роды в специализированных лечебных учреждениях, в которых возможно оказание неотложной кардиологической помощи.

Женщина должна постоянно находиться под наблюдением персонала, проводящего каждые 30-60 минут мониторинг показателей пульса, артериального давления и частоты дыхания.

Один раз в час должно выполняться прослушивание легких, которое проводится для предупреждения появления хрипов, сигнализирующих о нарушении кровообращения в легких.

При признаках декомпенсации кровообращение процесс родоразрешения лучше проводить в полусидячем положении. Во втором периоде родов показано использование вакуум-экстракции или выходных щипцов, а после удачного завершения этого этапа родоразрешения начинают активное проведение третьего.

Кесарево сечение назначается только в случаях присутствия гинекологических противопоказаний к естественному родоразрешению или при острой сердечной недостаточности, сопровождающей постинфарктный период.

При необходимости выполнения этой операции некоторыми врачами рекомендуется выполнение только эпидуральной анестезии, но есть данные и том, что проведение эндотрахеального наркоза с минимальными дозами наркотических средств может существенно стабилизировать гемодинамику и сократить риск развития ацидоза и гипоксии.

Состояние ребенка во время родовой деятельности или кесарева сечения стабилизируется согласно клиническим показаниям. В первые часы и до 3-5 дня после родоразрешения мать должна находиться под постоянным врачебным контролем., т. к.

именно в этот период происходят самые серьезные гемодинамические сдвиги и нарастает риск развития сердечной недостаточности.

До пятого дня родильнице показан постельный режим, а выписка из стационара может осуществляться только после устранения всех признаков недостаточности кровообращения.

Благодаря появлению безопасных средств для лечения беременных с кардиологической патологией и своевременному выявлению ишемической болезни при беременности врачам удается сводить риск развития осложнений этого заболевания к минимуму.

Своевременно сообщайте своему врачу о возникающих в сердце болях, планируйте наступление беременности и не пренебрегайте рекомендациями специалиста по лечению ишемической болезни сердца: эти простые меры могут спасти здоровье и жизнь вам и вашему будущему ребенку.

Источник: https://doctor-cardiologist.ru/ishemicheskaya-bolezn-serdca-simptomy-i-lechenie-pri-beremennosti

Ишемия при беременности: симптомы, причины, диагностика, осложнения, терапия

Ишемия при беременности

Период вынашивания ребенка – волнующий для любой женщины. В идеале никакая болезнь не должна помешать рождению малыша. Но часто встречается ишемия при беременности.

Из-за чего развивается недуг? Ишемическая болезнь сердца у беременных женщин прогрессирует по тем же причинам, что и у большинства людей. В определенный период на миокард поступает уменьшенное количество кислорода. Часто патология кровообращения поражает коронарные артерии, питающие сердце.

Ишемической называют ту сердечную болезнь, при которой к сердечной мышце поступает недостаточное количество кислорода

Столкнуться с недугом в период беременности или при родах имеют шансы:

  • женщины в возрасте старше 40 лет;
  • курильщицы;
  • больные сахарным диабетом и другими аутоиммунными заболеваниями;
  • женщины с гипертонией;
  • те женщины, которое длительное время предохранялись гормональными контрацептивами или проходили терапию подобными лекарствами.

Во время беременности организм женщины, особенно сердце, испытывает увеличенную нагрузку. Орган обеспечивает газообмен тканей матери и плода. Поэтому делается всё возможное, чтобы наладить кровообращение максимально корректно. Иначе при постоянном кислородном голодании плацента не обеспечивается качественное питание малыша, возможно его отставание в физическом и умственном развитии.

Ишемическая болезнь сердца у будущих мам развивается ровно по тем же причинам, по которым происходит развитие этого недуга у пациентов вне беременности

Тревожные звоночки коварного недуга

Как обнаружить патологии сердечно-сосудистой системы во время беременности или при родах. Кардиологи отмечают, что будущие мамы жалуются на:

  • дискомфорт и боль в районе грудной клетки. Характер – сжимающий или давящий. Будущей маме кажется, что она не может полноценно вздохнуть;
  • боль в спине. Кто бы мог подумать, что обычная ишемия сердца дает симптомы и на эту часть тела. Часто женщины связывают боль в спине с ростом малыша и повышенными нагрузками. Но если дискомфорт начал беспокоить уже на начальных периодах беременности, то это повод посетить кардиолога;
  • тревожность и взволнованность. Дефицит кислорода сказывается не только на развитии малыша, но и на работе нервной системы женщины. При патологии кровообращения часто возникают депрессивно-тревожные состояния у беременных. Это повод посетить не только кабинет психиатра и невропатолога, но и кардиолога;
  • страх смерти. От хронической нехватки кислорода будущей маме начинает казаться, что она может не проснуться или задохнуться. Успокаивающие травяные чаи и специальные препараты от ишемии сделают свое дело;
  • одышка. При недостатке кислорода нарушается работа не только миокарда, но и легких. Беременным женщинам сложно сделать вдох, кажется, что легкие не полностью расправляются;

На сердце беременной в период вынашивания малыша ложатся порой непосильные задачи

  • ишемия отрицательно влияет на работу симпатичной и парасимпатической нервной системы. Поэтому у беременных женщин с этой патологией кровообращения повышенное потоотделение даже при легких физических нагрузках или в спокойном состоянии;
  • тахикардия, аритмия и повышенное артериальное давление частые спутники болезни у будущих мам.

Сами по себе симптомы ишемии приносят много дискомфорта женщине. Но иногда они указывают на стремительно развивающиеся осложнения или сопутствующие недуги: инфаркт миокарда, кардиогенный шок, воспаление миокарда и ТЭЛА (тромбоэмболию легочной артерии).

Диагностика и осложнения недуга

При ишемии сердца для подтверждения диагноза, выявления степени поражения миокарда и системы «плацента-плод» проводят некоторые современные исследования:

  • эхокардиограмма. Диагностика показывает характер сокращения мышц желудочков и предсердий не только у беременной женщины, но и у плода. Не оказывает негативного воздействия на будущую маму и ребенка;
  • биохимическое исследование крови. Показывает характер метаболизма, насыщение кислородом клеток организма женщины;
  • УЗД сердца. Показывает, насколько ишемия повлияла на размер, плотность и состояние мышц предсердий и желудочков сердца;
  • МРТ и КТ считаются самыми современными методами исследования патологий кровообращения. Детализированную картину состояния мышцы выводят в нескольких проекциях на экран. Это позволяет полностью оценить стадию и характер заболевания беременной женщины.

Иногда на первичных обследованиях, которые имеют место при постановке беременной на учёт в женскую консультацию, врач замечает следующее: у представительницы прекрасного пола нарушен сердечный ритм

Если бы нарушение кровообращения сопровождалось только несколькими симптомами, то кардиологи не поднимали такой паники. Дефицит кислорода для сердечной мышцы сопровождается такими осложнениями:

  • ишемический инсульт. Это кровоизлияние в миокард при нарушении кровообращения. Ситуация крайне опасна для жизни будущей мамы и её не рождённого ребёнка. Если не помочь в первые часы после кровоизлияния, то высока вероятность летального исхода. Чтобы не допустить подобного, необходимо соблюдать все рекомендации кардиолога;
  • инфаркт. При ишемии сердца высока вероятность некроза миокарда. Это самое серьезное осложнение при дефиците кислорода. Если совпадают два фактора: беременность и ишемия, то высока вероятность получить инфаркт.

Медикаментозная коррекция

Ишемическая болезнь сердца у будущих мам при родах требует особенно деликатного лечения. При сильных болях назначаются инъекции морфина. Но это наркотик. Лекарственный препарат также негативно сказывается на дыхательных движениях плода.

При дискомфортных ощущениях среднего характера у беременных с патологией сердца применяются нитраты. Но их дозировка и длительность терапии требует постоянного мониторинга, иначе высока вероятность развития плацентарной гипоксии нерожденного ребенка.

Так как беременность при ИБС ставится под угрозу, требуется неотложная помощь медиков. Для улучшения общего состояния матери и ребенка при родах назначают «Бисопролол», «Метопролол», «Карведилол».

Источник: https://sosudoff.ru/ishemiya/serdca-pri-beremennosti.html

Ишемия при беременности: симптомы, лечение и риски

Ишемия при беременности

Ишемия при беременности– это очень сложная и трудно предсказуемая ситуация, которая всегда вызывает волнение и у акушеров, и у кардиологов.

Ишемия миокарда – это патологическое состояние, когда количество доставляемого к сердцу кислорода недостаточно на покрытие энергетических затрат органа.

Все случаи ишемического поражения сердца делят на:

  • Случайные ишемические поражения сердца – возникают либо в результате травм, вызвавших повреждение и тромбоз коронарных артерий; либо после длительного применения контрацептивов, повлекшего за собой гиперкоагуляцию и тромбоз коронаров. Читайте статью акушера-гинеколога о контрацептивах и свертываемости крови.
  • Первичные – связанные с врожденной патологией сердца и коронарных сосудов;
  • Вторичные ишемические поражения миокарда – связанные с поражением коронарных сосудов при различных заболеваниях, таких как сахарный диабет, туберкулез, сифилис, различного рода васкулиты.

Совершенно особое место среди всей массы ишемических поражений сердца занимают поражения коронарных артерий при атеросклерозе, прежде всего потому, что это самая частая патология коронарных артерий, имеющая четко очерченную клинику, этиологию, патогенез. Именно это позволило экспертам ВОЗ выделить атеросклеротическое поражение коронарных артерий в отдельную нозологию.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – это хроническая или острая патология сердца, характеризующаяся уменьшением или прекращением кровотока в сосудах сердца, вызванного атеросклеротическим процессом.

Атеросклероз – процесс длительный, однако есть ряд факторов, способных его ускорить:

  • различные сопутствующие заболевания (сахарный диабет, гипертоническая болезнь, метаболический синдром);
  • быстро прогрессирующая дислипидемия;
  • длительная стрессовая ситуация.

Именно такой длительной стрессовой ситуацией, которая затрагивает изменения практически всех систем и органов, может стать беременность.

Кроме того, гемодинамические изменения, такие как снижение общего периферического сопротивления, увеличение ОЦК, функциональная тахикардия и анемия, требуют повышенной работы сердца, а значит повышенного количества кислорода. Если до беременности изменения в коронарных артериях компенсировались с помощью различных механизмов, то беременность приводит к декомпенсации, появляется развернутая картина клиники ИБС.

Симптомы ИБС при беременности

Ишемия при беременности чаще проявляется классическим стенокардитическим приступом (безболевая ишемия и атипичные приступы обычно для беременности не характерны):

  • Прежде всего, это ощущение боли давящего или жгучего характера в ретростернальной области, иррадиирущие в левую половину тела (руку, плечо, лопатку). Боли возникают на высоте физической активности и прекращаются или ослабевают в состоянии покоя.
  • Очень часто боли сопровождаются одышкой, чувством нехватки воздуха.
  • Характерны также различного рода аритмии при беременности, возникающие на фоне тахикардии, а в тяжелых случаях брадикардии беременных.
  • Нередки подъемы давления, в тяжелых случаях артериальное давление может резко снизиться.
  • Характерно внезапное появление слабости, холодный пот.

При беременности приступ стенокардии сопровождается страхом смерти, паникой. Психические симптомы обычно не проходят даже после исчезновения болей. Общий фон настроения таких пациенток депрессивный, тоскливый.

Если у беременной женщины появились подобные симптомы, то она нуждается в срочной госпитализации и тщательном обследовании.

Диагностика ишемии миокарда при беременности

Диагностика ишемии при беременности строго ограничена лишь безопасными методами, неспособными вызвать ухудшения состояния больной:

  • физикальный осмотр кардиолога (он обычно сочетается с гинекологическим осмотром)
  • анализ периферической крови (с подсчетом тромбоцитов).
  • анализ венозной крови (креатинин, АСТ, АЛТ, КФК, тропонины, С-реактивный белок, определяют уровень калия и натрия).
  • липидограмма.
  • коагулограмма

Кроме того больной проводят ряд обследований.

ЭКГ при ИБС – основной метод обследования. Это совершенно безопасный метод определения и фиксации электрических потенциалов, возникающих при работе сердца. ЭКГ позволяет выявить:

  • различного рода аритмии;
  • блокады при проведении сердечного импульса;
  • гипертрофию сердца и ее выраженность
  • признаки ишемии сердца и ее локализацию.

Если при беременности «плохая» ЭКГ и ишемия выявляется в одном или нескольких отведениях, больную направляют на холтеровское мониторирование.

По сути дела это та же ЭКГ, только пролонгированная во времени. При этом исследовании определяют не только факт ишемии, но ее длительность, какие изменения на ЭКГ предшествуют приступу.

Если пациентка вела правильно дневник, можно выяснить, что провоцирует приступ.

Читайте о нормах и расшифровке ЭКГ при беременности от врача-кардиолога.

ЭхоКГ – также безопасный метод обследования, позволяет прижизненно визуализировать орган, определить изменения в его строении, обнаружить гипертрофию всего сердца или его частей. Кроме того метод позволяет оценить функциональную способность сердца, выявить его систолическую диастолическую дисфункцию.

Коронарография – это золотой стандарт диагностики ИБС. Исследование выявляет места сужения коронарных артерий их обтурацию. Коронарография при беременности проводятся только при тяжелом течении болезни, когда речь идет об операции.

В чем опасность ишемии миокарда для матери и плода

Ишемия миокарда может значительно повлиять на здоровье матери во время беременности и после родов. К наиболее тяжелым относятся:

  • Внезапная коронарная смерть, возникающая в результате фибрилляции желудочков.
  • Острый инфаркт миокарда.
  • Нарушение ритма и проводимости.
  • Острая сердечная недостаточность (отек легких, кардиогенный шок).
  • Хроническая сердечная недостаточность.

Все эти тяжелейшие состояния вызываются неспособностью сердца выполнять свою главную функцию – насосную. А причиной этого чаще всего является ишемия миокарда.

Ишемия миокарда даже умеренной степени тяжести приводит к тому, что нарушается кровоснабжение всех систем и органов. В первую очередь страдают: головной мозг, почки, печень, а в случае беременности нарушается фетоплацентарное кровообращение.

В результате нарушаются основные функции плаценты (трофическая, транспортная, антитоксическая), эти изменения приводят к патологии плода и заболеваниям новорожденного.

Лечение ишемии при беременности

Терапия больных с ишемией при беременности – дело очень трудное. Многие препараты, рекомендуемые при ишемии вне беременности, во время беременности запрещены.

Так применение таких групп препаратов, как иАПФ и сартанов во время беременности запрещено из-за их тератогенного действия.

Применение антагонистов кальция во время беременности резко ограничено, разрешен практически один препарат – Нифедипин, в отношении других существует либо категорический запрет, либо их применение не рекомендовано, так как их тератогенное действие полностью не исключается.

Принципы ведения беременных с ИБС не отличаются от рекомендаций по ведению остальных групп больных с ИБС.

Лечение направлено на

  • купирование болевого синдрома;
  • профилактику осложнений ишемии миокарда;
  • профилактика окклюзии коронарных артерий, тромболизис.

Болевой синдром в основном купируют нитратами (Нитросорбит, Моночинкве), в экстренных случаях используют наркотики (Морфий).

В России для лечения ишемии миокарда во время беременности рекомендовано использовать бета-блокаторы (Карведилол, Метропролол, Бисопролол). Они признаны наиболее безопасными для плода и матери.

https://www.youtube.com/watch?v=bQzBNSK9jrY

Для улучшения реологических характеристик крови пользуются антикоагулянтами и антиагрегантами.

Из антикоагулянтов предпочтение отдают низкомолекулярным гепаринам (Эноксапарин, Фрагмин).

Из антиагрегантов предпочтение отдают Аспирину, Клопидогрель и Тиклопидин во время беременности не используются.

Транзиторная ишемическая атака при беременности

Транзиторная ишемическая атака – это острое нарушение мозгового кровообращения, сопровождающееся неврологической симптоматикой. Характерной особенностью заболевания является то, что в течение суток вся симптоматика исчезает.

Синдром не является самостоятельной нозологией, а развивается на фоне других заболеваний:

  • ИБС;
  • атеросклероз головного мозга;
  • гипертоническая болезнь;
  • сахарный диабет у беременной.

Симптоматика ишемической транзиторной атаки при беременности может быть весьма разнообразной:

  • головные боли, головокружение;
  • шум в ушах;
  • нарушение координации движений;
  • нарушение речи, памяти;
  • нарушение зрения;
  • лабильность пульса и давления.

Если беременная относится внимательно к своему здоровью и быстро обратится за помощью, то после нескольких дней стационарного лечения она сможет возвратиться домой без всяких следов патологии.

В противном случае возможность развития ишемического инсульта очень велика. Самостоятельное лечение категорически запрещено.

Чтобы избежать транзиторной ишемической атаки во время беременности, страдающим ИБС, атеросклерозом головного мозга, гипертонической болезнью, следует особенно внимательно следить за своим здоровьем:

  • следует категорически отказаться от вредных привычек;
  • следить за уровнем холестерина, для этого тщательно контролировать питание, употреблять как можно меньше жирных продуктов и жареной пищи;
  • в случае необходимости, принимать все препараты, назначенные врачом;
  • самостоятельное лечение недопустимо.

Планирование беременности при ИБС

Женщине, имеющей ишемическую патологию и планирующую беременность, прежде всего, необходимо проконсультироваться у кардиолога. Врач после физикального осмотра назначит все анализы и обследования, необходимые, чтобы определить все риски предстоящей беременности. Если есть необходимость, назначит лечение. Пролечить кардиальную патологию вне беременности значительно легче.

На основе полученных результатов обследования больной, врач делает заключение, где перечисляет все риски предстоящей беременности, корректирует лечение, обговаривает с больной график последующих посещений.

Решение о том, иметь ребенка или нет, женщина принимает самостоятельно. Ведение беременности при заболеваниях сердца требуют тщательного контроля со стороны медперсонала с самых ранних сроков, поэтому если у пациентки есть хотя бы предположение, что она забеременела, об этом следует сразу сообщить врачу.

Беременность у таких пациенток ведут совместно гинеколог и кардиолог.

Если аккуратно соблюдать все рекомендации врачей, то выносить и родить в срок здорового ребенка вполне возможно.

Светлана Александрова, кардиолог, специально для Mirmam.pro

Источник: https://mirmam.pro/ishemiya-pri-beremennosti

Ваш лечащий врач
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: