Как делают лапароскопию желчного пузыря видео

Содержание
  1. Удаление желчного пузыря – лапароскопия: видео, описание и реабилитация
  2. Показания к проведению операции
  3. Операция по удалению желчного пузыря: краткое описание
  4. Первое время после холецистэктомии
  5. Питание больного первую неделю после операции
  6. Осложнения после операции холецистэктомии
  7. Повреждение или травма в области общего желчного прохода
  8. Травмированные крупные сосуды
  9. Заражение раны
  10. Нарушение работы внутренних органов
  11. Жизнь после операции
  12. Режим питания
  13. Занятия спортом
  14. Дальнейший контроль у врача после удаления желчного пузыря
  15. Лапароскопия желчного пузыря
  16. Что это такое?
  17. Лапароскопия
  18. Лапаротомия
  19. Показания и противопоказания к лапароскопии
  20. удаления желчного пузыря лапароскопией
  21. Треугольник Кало
  22. Противопоказания при удалении желчного пузыря
  23. Как делают лапароскопию желчного пузыря?
  24. Что представляет собой лапароскопический метод хирургии?
  25. Является ли лапароскопия более безопасной по сравнению с открытой операцией?
  26. Показания к проведению операции
  27. Подготовка к лапароскопии
  28. Амбулаторно
  29. Стационарно
  30. Как проводятся операции на желчном пузыре методом лапароскопии?
  31. Сколько длится операция?
  32. Чувствует ли что-нибудь больной во время лапароскопии?
  33. Послеоперационный период, возможные осложнения операции
  34. Заключение
  35. Удаление желчного пузыря – полостная и лапароскопическая операция, ответы хирурга на вопросы, видео
  36. Опасна ли операция: возможные осложнения
  37. Как подготовиться к операции
  38. После операции

Удаление желчного пузыря – лапароскопия: видео, описание и реабилитация

Как делают лапароскопию желчного пузыря видео

По статистике, сегодня в нашей стране от желчекаменной болезни страдает около 15% населения и с течением времени только происходит тенденция к повышению заболеваемости. Наиболее эффективный способ лечения болезни желчного пузыря — это хирургическая операция, а именно лапароскопическая холецистэктомия, которая, с развитием осложнений, является жизненно необходимой.

Причины появления камней:

  • заболевания печени;
  • ожирение;
  • заболевания печеночных протоков и желчного пузыря;
  • нарушение гормонального, электролитного и холестеринового обменов;
  • всевозможные функциональные и механические препятствия для нормального выхода желчи.

Показания к проведению операции

Отличают абсолютный и относительный диагноз к проведению операции по удалению желчного пузыря:

Абсолютный диагноз:

  • гангрена желчного пузыря;
  • камни в районе желчного прохода (общего);
  • кишечная непроходимость;
  • неработающий желчный пузырь в анамнезе (на основании холецистографии и данных УЗИ) и рецидивирующие колики в районе желчного пузыря;
  • диагноз «Хронический холецистит».

Относительный диагноз:

  • хронический калькулезный холецистит, когда болезнь проявляется присутствием в желчном пузыре хотя бы нескольких камней.

Операция по удалению желчного пузыря: краткое описание

Чаще всего лапароскопия происходит в стационарах — госпиталях, клиниках, больницах. Некоторые медицинские учреждения предлагают сделать операцию амбулаторно, но в этом случае нужно иметь отлаженную службу наблюдения за пациентом на дому. У больного не должно быть сопутствующих хронических болезней, что, как правило, просто невозможно.

Обезболивание — это основной вопрос, который волнует множество пациентов. Этот вид операции происходит под общей анестезией. Во время наркоза непременным условием является принудительная вентиляция легких.

При операции лапароскопия также важно положение пациента на операционном столе. Перед началом операции, когда в брюшную полость заводится углекислый газ, пациент лежит на спине с опущенным под углом 10 градусов передним концом стола.

Таким образом, делается перемещение внутренних органов к диафрагме, что позволяет безопасно завести иглу, через которую в полость таза проводится углекислый газ. После этого положение больного на хирургическом столе изменяется.

Пациент лежит на столе, немного развернувшись влево, с 10 градусным уклоном от ножного конца стола.

Пневмоперитонеум — этот процесс называется введением газа в брюшную полость человека.

Игла с углекислым газом проходит сквозь пупок, как единственное тонкое место брюшной полости с передней части. Полость брюха наполняется газом до образования в ней давления от 11-16 миллиметров ртутного столба и поддерживается на протяжении всей операции.

Дальнейший этап операции — ввод троакаров. Троакары — это пластиковые и металлические трубки, главной задачей которых является задержание углекислого газа в полости брюха. Для выполнения операции лапароскопии устанавливают 3-4 троакара, сквозь которые в брюшную полость заводят инструменты и лапароскоп.

После введения инструментов происходит основной этап операции — вырезание тела желчного пузыря. Это делается с помощью крючков, зажимов, ножниц и устройства для наложения клипс, которыми зажимают артерию и пузырный проток.

Хирург выводит желчный пузырь за дно наверх. Так у него появляется возможность разделить брюшину в районе шейки органа, выделить артерию и проток, куда и накладываются клипсы.

После этого хирург удаляет тело пузыря от печени с помощью электрохирургического крюка. После вырезания органа, брюшную полость очищают водой, сушат электрическим отсосом и на месторасположение пузыря ставят дренаж (небольшую трубочку). Это необходимо для предотвращения образования инфекции в полости брюха.

Оптимальным вариантом считается удаление пузыря через пупок, так как в этой обрасти нотсутствует мускулатура. Пузырь выводится к проколу в районе пупка и удаляется одновременно с установленным здесь троакаром. Разрез пупка зашивается только с помощью одного шва. После этого операция лапароскопия считается завершенной.

Первое время после холецистэктомии

Главным преимуществом удаления лапароскопической холецистэктомии считается относительно легкое протекание реабилитации. У больного наблюдаются небольшие боли в районе введения троакаров, а также в участке плечевого пояса из-за введения в процессе операции углекислого газа.

В послеоперационное время пациент проводит несколько часов в отделении интенсивно терапии, а затем его переводят в обычную палату.

На протяжении первых 5-7 часов пациенту нельзя пить, а также запрещается вставать с кровати. После разрешают пить простую воду без газа малыми порциями по паре глотков, общим объемом жидкости не более 0,5 литра.

Пациент может аккуратно подниматься с постели, в первый раз под присмотром медсестры.

На второй день после удаления пациенту производят удаления дренажа из брюшной полости. Это безболезненный процесс, который делается при ежедневной перевязке.

Питание больного первую неделю после операции

Рацион пациента после удаления холецистэктомии включает:

  • овощные супы;
  • куриную грудку и нежирную говядину в отварном виде;
  • кисломолочные продукты: обезжиренный творог, йогурт, нежирный кефир;
  • овсяную и гречневую каши на воде;
  • бананы или печеные яблоки.

В рационе запрещены такие виды продуктов:

  • напитки с сахаром;
  • соленые и острые продукты;
  • жирная и жареная пища;
  • сладости, тем более шоколад;
  • вареная рыба;
  • спиртное;
  • крепкий кофе или чай.

После операции лапароскопия необходимо следить за периодичностью опорожнения кишечника. Если с этим появляются проблемы, то нужно поставить очистительную клизму или выпить слабительное естественного происхождения (отвар кушины, лист сены).

Во время протекания периода реабилитации осложнений не должно проявляться. Физическая нагрузка ограничена из-за вероятных болей в брюшной полости, которые заканчиваются на второй день после операции.

Выписка больного происходит на третьи сутки, если период реабилитации происходит без осложнений.

Во время выписки пациенту дают больничный лист (если есть эта необходимость), а также карточную выписку, в которой будет подробно указан диагноз и даны рекомендации о дальнейшем медикаментозном лечении, физической нагрузке и питанию.

Больничный лист дается на время нахождения в стационаре на трое суток после выписки, после его надо продлевать у хирурга в муниципальной больнице.

Осложнения после операции холецистэктомии

Как и в любой операции, после отрезания пузыря могут случиться осложнения. Их количество обычно не более 3-5% от числа операций. Главными осложнениями являются.

Повреждение или травма в области общего желчного прохода

Это случается в результате нескольких причин. Среди которых нужно отметить изменения взаимоотношений органов во время спайки в полости брюха, воспалительные изменения при хроническом холецистите и аномалии органов желчного протока. Также это происходит из-за неаккуратных манипуляций инструментами в районе желчного прохода.

Если при холецистэктомии случается повреждение желчного прохода, то, как правило, переводят на открытую операцию и делают восстановление проходимости и целостности протока.

Бывают случаи, когда в процессе операции повреждение желчного прохода остается незамеченным.

В этом случае у больного появляется желчеиспускание в полость брюха или желтуха и больному требуется проведение повторной операции в срочном порядке. Процент этого вида повреждений составляет не более одного.

Травмированные крупные сосуды

Результатом неосторожного и неправильного введения троакаров в полость брюха является травма крупных сосудов, что чревато появлением обильного кровотечения. Травме могут подвергнуться сосуды как находящиеся в стенке живота, так и в брюшной полости. Но это осложнение встречается в процессе лапароскопической холецистэктомии намного реже, в отличие от открытых операциях.

Заражение раны

Нагноение и инфицирование раны — бич после хирургической операции. Ни антисептики, ни антибиотики не дают абсолютной гарантии избегания этого осложнения. Лапароскопическая холецистэктомия имеет несколько преимуществ, в отличие от открытой операции, если инфицирование и случается, то оно проходит намного легче и с небольшими осложнениями.

Нарушение работы внутренних органов

Обычный ряд осложнений после проведения лапароскопических операций. Но и он встречается очень редко. В процессе операции можно повредить кишечную полость, желудок, мочевой пузырь, печень.

Разные повреждения внутренних органов являются результатом нескольких причин, одной из них является неаккуратная манипуляция с инструментами.

Но у опытных врачей есть целый ряд приемов и средств, чтобы минимизировать риск этих повреждений.

Если все-таки травма органа произошла, главное — это вовремя диагностировать ее, что даст возможность без больших усилий убрать осложнения.

Во время лапароскопической холецистэктомии вы никогда не получите таких осложнений, как образование келоидных рубцов, несостоятельность швов, являющиеся такими характерными для открытых операций.

Жизнь после операции

Самое важное, что вы обязаны помнить, перенеся операцию, это то, что после хирургического вмешательства вы должны себя чувствовать счастливым и здоровым человеком. Для этого нужно соблюдать несколько рекомендаций относительно физической активности и режима питания.

Режим питания

На протяжении трех месяцев послеоперационного режима пациенту нужно соблюдать жесткую диету, описанную выше. Затем свой рацион можно потихоньку расширять.

Но нужно не забывать, что после удаления пузыря диета является вашим составляющим всю оставшуюся жизнь. Вы сможете себя побаловать чем-то вкусным, но злоупотреблять этими продуктами не нужно.

Основное правило, которое надо соблюдать, это дробное питание мелкими порциями. Список продуктов, которые можно употреблять:

  • супы молочные, крупяные;
  • кисломолочные продукты: кефир с бефидодобавками, нежирный творог;
  • мясо нежирных сортов (курица, говядина, индейка, кролик);
  • слабые бульоны (мясные и рыбные);
  • растительное масло (не больше 35 грамм в день);
  • яйца в форме омлетов;
  • каши;
  • сливочное масло;
  • рыба нежирная (в паровом, отварном, тушеном виде);
  • макароны;
  • зефир, мед, сухое печенье, мармелад;
  • овощи в отварном, печном, сыром виде;
  • сладкий чай;
  • компоты.

Список запрещенных продуктов:

  • жареная рыба;
  • жирные виды мяса;
  • крепкий кофе;
  • грибы;
  • кислые фрукты и ягоды;
  • лук, шпинат, чеснок, редис;
  • газированные напитки;
  • мороженое, торты;
  • острые закуски;
  • пирожки, чебуреки, сдобное тесто.

После операции противопоказано употребление спиртного и курение.

Занятия спортом

Физическая активность — это гарантия избегания застоя желчи, а также залог отличного самочувствия. Через несколько месяцев нужно вводить еженедельное посещение бассейна. Постоянные пешие прогулки около часа поспособствуют комфортному выводу желчи, а также насыщению кислородом организма.

Через пару дней после прогулок пешком можно начинать утреннюю гимнастику. На протяжении последующих 7-14 месяцев тяжелые нагрузки больным совершенно противопоказаны, так как это может создать появление послеоперационной грыжи.

Дальнейший контроль у врача после удаления желчного пузыря

После выхода из больницы не пренебрегайте визитами к доктору для проведения профилактических мер. Желательно посещать доктора не реже одного раза в шесть месяцев в первый год после удаления пузыря, и один раз в год после этого.

Если после операции лапароскопической холецистэктомии вас тревожат неприятные ощущения или боли, сразу же обратитесь к врачу.

Лапароскопия, то есть удаление желчного пузыря — это современная операция, где вероятность появления осложнений после нее составляет около 4%. После выполнения операции, больному нужно соблюдать диету, а также делать комплекс щадящей гимнастики, необходимый для постоянного оттока желчи. Очень важно посещение бассейна и постоянные прогулки на свежем воздухе.

Источник: https://pechen.guru/lechenie/udalenie-zhelchnogo-puzyrya-video-operacii-laparoskopiya.html

Лапароскопия желчного пузыря

Как делают лапароскопию желчного пузыря видео

Сегодня лапароскопические операции совершенно не новшество для нашего общества. При хирургическом лечении лапароскопия желчного пузыря занимает 50-90% от всех подобных случаев. В статье ближе познакомимся с самим понятием такой операции, как она проводится, чем полезна для здоровья человека.

Что это такое?

Лапароскопия – высокоэффективный, безопасный и мало травматический способ хирургического вмешательства на внутренних органах. По этой причине лечение желчнокаменного недуга этим способом давно уже стало обычной ежедневной операцией.

Что собой представляет такое лечение? В обиходе подразумевается проведение оперативной терапии, в ходе которой у человека извлекают отсеченный желчный пузырь вместе с конкрементами, образовавшимися в нем, с помощью важного прибора – лапароскопа.

Сегодня практически не ведутся операции, чтобы можно было бы сохранить орган и удалить лишь многочисленные желчные конкременты. Если камни единичные, то применяются иные способы их удаление, такие как:

  • Растворение с помощью медикаментозных средств;
  • Дробление с помощью лазерной аппаратуры;
  • Ударная волновая литолрипсия.

В ходе таких способов лечения растворенные камни выходят из организма естественным путем.

Чтобы лучше понять, что такое лапароскопическое лечение желчного пузыря, следует вначале ознакомиться, чем эта терапия отличается от лапаротомии. Ознакомимся с основными принципами.

Лапароскопия

Этот вид хирургического лечения выполняют с помощью вспомогательных инструментов:

  • Аппарат – лапароскоп;
  • Манипуляторы в виде троакаров.

Что же собой представляет лапароскоп? Это своеобразный аппарат, куда встроен фонарик для освещения места работ и видеокамера. Камеру хирург вводит в брюшное пространство пациенту, сделав в ней предварительно небольшой надрез (1см).

В ходе операции все его манипуляции видны на экране, благодаря видеокамере. Это помогает доктору следить за своими действиями. Плюс здесь в том, что не производится прямое контактирование с удаляемым больным органом, а лишь визуальный контакт.

Хирург управляет необходимыми для операции инструментами посредством троакаров. Это не что иное, как полые трубочки, которые также вводятся через проколы в брюшное пространство. Они необходимы для доставки к удаляемому органу нужного инструмента. На трубочках имеются устройства-манипуляторы, с их помощью доктору удается перемещать инструмент внутри живота.

Одним словом, весь процесс лапароскопической операции доктор проводит, руководя всего лишь тремя трубками:

  • В первую трубочку вводят видеокамеру для выдачи картинки на экран;
  • Две другие трубки нужны для работы через них хирургическим инструментом.

Все этапы обоих оперативных вмешательств и их сути являются полностью идентичными.

Лапаротомия

Это самая обыкновенная полостная операция, которую хирург осуществляет, делая в брюшной полости (передней его части) большой и глубокий разрез с помощью скальпеля. Через надрез врач вводит инструменты и удаляет больной орган пациента.

Лапаротомия означает следующее: «лапар» — это живот, а «томия», значит, резать.

Показания и противопоказания к лапароскопии

В медицинской практике довольно часто можно встретить болезни желчного пузыря. Причин для этого множество, например:

  • Неблагоприятные экологические данные;
  • Частые стрессовые состояния;
  • Человек в изобилии употребляет жирную пищу, да еще и плохого качества.

Все это, в свою очередь, приводит к развитию различных патологий, а вследствие этого и развивается желчнокаменное заболевание. Если наличие этого недуга никак не влияет на функциональность человеческого организма, то может быть назначено консервативное лечение.

Рассмотрим, какие могут быть показания к проведению лапароскопии, а в каких случаях такой вид лечение пациенту не показан.

ПоказанияПротивопоказания
В желчном пузыре наблюдается воспалительный процесс, при котором образуются конкременты.Вмешательство не проводится, если обнаружено образование гноя в области отсекаемого пузыря.
Хронический холецистит без образования камней.Тяжелые патологии дыхательной или сердечнососудистой системы.
В желчном пузыре был обнаружен полипозный нарост размером

Источник: https://expdoc.ru/laparoskopiya-zhelchnogo-puzyrya/

удаления желчного пузыря лапароскопией

Как делают лапароскопию желчного пузыря видео

Лапароскопическая холецистэктомия – это медицинский термин, который обозначает удаление желчного пузыря.

Существует несколько видов холецистэктомии, в зависимости, от типа доступа к желчному пузырю. Лапароскопическая холецистэктомия – это удаление желчного пузыря с помощью специального прибора – троакара.

В отличие от обычной операции, лапароскопическая холецистэтомия не требует открытого доступа, то есть рассечения брюшной стенки. Вместо этого, на брюшной стенке делают несколько небольших разрезов (до 1- 2 см), в которые вводятся троакары. На концах троакаров установлены камеры и специальные хирургические насадки, благодаря которым и выполняется операция.

Такая операция считается малоинвазивной. Она имеет несколько основных преимуществ перед открытой лапароскопией:

  • У людей с выраженной подкожно-жировой клетчаткой при лапароскопии уменьшается время на вскрытие брюшной полости, отделение всех ее слоев и, непосредственно доступа к желчному пузырю;
  • Малоинвазивность – соприкосновение хирургических инструментов с необходимым органом, без сдавления окружающих органов и тканей;
  • В постоперационном периоде уменьшается риск попадания инфекции в рану, в связи с уменьшением площади поверхности операционных ран;
  • Косметический эффект – точечные рубцы от лапароскопии в сравнении со шрамом от операции открытым доступом.

Благодаря современным технологиям, можно схематически визуализировать лапароскопическую холецистэктомию и понять, что же будет происходить с человеком во время операции. Это возможно благодаря видео:

В околопупочной точке вводят первый троакар. Его диаметр составляет 10 мм. С его помощью измеряется внутрибрюшное давление – во время операции оно не должно превышать 14-16 мм.рт. ст. Повышение давления может свидетельствовать о перитоните, что уже требует операции открытым доступом и удалением свободной жидкости в брюшной полости.

Через первый троакар вводится лапароскоп. Второй троакар вводится на 2-3 см левее мечевидного отростка в правую половину брюшной полости. Место введения третьего троакара – на 2-3 см ниже реберной дуги справа по среднеключичной линии.

Четвертый троакар вводится на 2-3 см ниже края реберной дуги справа по передней подмышечной линии.

Посмотреть основные точки введения троакаров и принцип операции можно в нижеприведенном видео удаления желчного пузыря лапароскопией:

При холецистите желчный пузырь, перед его удалением, должен быть пропунктирован с обязательным удалением его содержимого. Оценить воспалительный процесс желчного пузыря можно перед операцией с помощью УЗИ-диагностики.

Треугольник Кало

Следующий этап – это тракция желчного пузыря. Тракция подразумевает поднятие и поворот желчного пузыря, что обеспечивает визуализацию ворот печени и треугольник Кало.

Для тракции, дно желчного пузыря захватывается зажимом. При наличие спаек, их убирают, обеспечивая подвижность желчному пузырю.

Наличие воспалительного инфильтрата вокруг желчного пузыря и его шейки может существенно увеличить время операции.

Чтобы выделить желчный пузырь, в данной ситуации используется L-образный хирургический крючок. От спаек или инфильтрата желчный пузырь отделяется поэтапно.

После выделения желчного пузыря, на область кармана Гартмана накладывается зажим и выполняется тракция латерально, за счет которой визуализируется треугольник Кало.

В области шейки желчного пузыря начинается рассечение тканей диссектором, которое позволяет обнажить пузырный проток до его впадения в общий желчный проток. На проксимальную и дистальную части протока накладывают специальные клипсы и проток пересекается.

После пересечения пузырного протока выделяется пузырная артерия и, с помощью электроножа, пересекается как можно ближе к стенке желчного пузыря.

Поэтапное отделение желчного пузыря от печени предполагает удаление брюшины и прилежащих тканей. Манипуляция выполняется при постоянных поворотах желчного пузыря влево и вправо, для лучшей визуализации удаляемых структур. Во время операции, при отсутствии осложнений, хирург не заходит в паренхиму печени, поверхностно отделяя желчный пузырь.

Полное выделение и удаление желчного пузыря можно увидеть в данном видео:

Операция завершается полным иссечением желчного пузыря и зашиванием рубцов на передней брюшной стенки, которые остаются от троакаров.

В хирургическом отделении пациент наблюдается три дня, после чего выписывается домой. Но во избежание последствий удаления желчного пузыря необходимо придерживаться диеты и стараться избегать потребления тяжелой для организма пищи.

Противопоказания при удалении желчного пузыря

Существуют некоторые противопоказания к операции, о которых обязательно нужно помнить. Это:

  • Острый инфаркт миокарда;
  • Острый инсульт;
  • Некоррегируемая коагулопатия.

Конечно же эти все противопоказания известны вашему лечащему врачу и выдача направления на данную операцию, означает, что все проверено и подтверждена необходимость процедуры им и конечно же хирургом, который в дальнейшем займется вашим здоровьем.

Источник: http://skopiya.ru/laparoskopiya/video-udaleniya-zhelchnogo-puzyrya-laparoskopiej.html

Как делают лапароскопию желчного пузыря?

Как делают лапароскопию желчного пузыря видео

Лапароскопия желчного пузыря — «золотой стандарт» хирургического лечения желчнокаменной болезни (ЖКБ). Благодаря сочетанию радикальности и малотравматичности оперативного вмешательства период реабилитации пациента сокращается в 2–5 раз.

Операционный метод не лишен определенных минусов и возможностей осложнений, однако он предпочтительнее открытой операции в большинстве случаев.

Что представляет собой лапароскопический метод хирургии?

Лапароскопия — эндоскопическое обследование, применяющееся для коло-, гастро-, холецистоэктомии, других органов брюшной полости.

Создание оптических систем с высокой разрешающей способностью, манипуляторов различной конструкции позволило проводить оперативное лечение ЖКБ через точечные проколы. Впервые оно было осуществлено французским хирургом Ph. Mouret. В России первая лапароскопическая холецистэктомия (ЛХЭ) была проведена в 1991 году Ю. И. Галлингером.

По сравнению с открытым хирургическим вмешательством операция на желчном пузыре — лапароскопия — это:

  • минимальная травматичность мягких тканей — снижение кровопотерь, уменьшение послеоперационных болей;
  • снижение риска инфицирования операционного пространства;
  • снижение риска образования спаек — серозные поверхности внутренних органов не охлаждаются и не высушиваются;
  • снижение риска «традиционных» осложнений — легочных, образования вентральных грыж, нарушения проходимости кишечника;
  • быстрое восстановление физиологических функций — 1–2 суток;
  • снижение потребности в медикаментах — минимум побочных и токсических воздействий;
  • косметический эффект — следы от 3–5 проколов диаметром 5–10 мм менее заметны.

Высокая стоимость эндохирургического вмешательства нивелируется за счет снижения затрат на медикаменты, сокращение срока госпитализации и реабилитации пациента.

Принцип и этапы лапароскопии

Является ли лапароскопия более безопасной по сравнению с открытой операцией?

Несмотря на явные преимущества лапароскопического метода, он несет в себе определенные опасности, как и любое оперативное вмешательство.

Причинами травм или повреждений при лапароскопии являются аномалии анатомии при спайках, воспалительных изменений, а также неосторожность введения троакаров.

ЛХЭ — «ювелирная» операция, требующая от хирурга навыков работы с манипуляторами, хорошего понимания нюансов топографоанатомических характеристик зоны вмешательства.

Выделяют три категории опасностей лапароскопии:

  1. Являющиеся следствием наполнения брюшной полости газом:
  • не угрожает жизни пациента — попадание газа в предбрюшинное пространство, под кожу;
  • массивная газовая эмболия: острая гипоксия, летальный исход — при проникновении газа в сосуды венозной системы.
  1. Механические повреждения:
  • аорты, подвздошных сосудов, полой вены — высокая вероятность летального исхода;
  • сосудов передней брюшной стенки — не опасны;
  • внутрибрюшные кровотечения — не опасны, устраняются во время лапароскопии.
  • нарушение кровоснабжения, коагуляция тонких сосудов — тяжело диагностируются, сложно реконструируются.

Попытки остановки кровотечений в условиях ограниченной видимости, становятся причиной дополнительных травм.

Разница между лапароскопией и открытой операциейСлучаи травм желчных протоков при операции лапароскопии желчного пузыря в 2–3 раза чаще, чем при открытом хирургическом вмешательстве — но это 0,2–0,6% от общего количества. Процент повреждений мочевого пузыря, печени, желудка, кишечника не превышает 1.

Показания к проведению операции

Что такое лапароскопия желчного пузыря? Новый способ доступа к внутренним органам.

Перечень показаний к ЛХЭ

  • холециститы — острый в течении 48–72 часов, хронический калькулезный, бескаменный;
  • бессимптомный холецистолитиаз;
  • холестероз, полипоз желчного пузыря.

О необходимости лапароскопии остро ставится вопрос у пациентов с крупными конкрементами в желчном пузыре из-за высокой вероятности образования пролежня стенок, мелкими — из-за опасности их перемещения внутрь желчных протоков.

Противопоказания:

  • холецистит с перитонитом — сложность санации брюшной полости;
  • беременность — смещение органов и увеличения матки ограничивают обзор, на поздних сроках возможно отрицательное воздействие на плод;
  • цирроз печени, злокачественные новообразования желчного пузыря — возможно проведение ЛХЭ у таких пациентов на ранних стадиях бессимптомных опухолей;
  • нарушение свертываемости крови — усложняется контроль за кровотечениями и осуществление мероприятий по его остановке;
  • воспаления тканей передней брюшной стенки — угроза инфицирования;
  • выраженные нарушения дыхания и сердечной деятельности — напряженность пневмоперитонеума негативно воздействует на функциональность сердца, сдавливает легкие.

Усовершенствование техник лапароскопической операции желчного пузыря сокращает список противопоказаний. Окончательное решение принимается врачом индивидуально для каждого случая ЖКБ в соответствии с общими принципами хирургии.

Подготовка к лапароскопии

Обязательно согласовывается с лечащим врачом и может включать целый комплекс профилактических и лечебных мероприятий.

Стандартная схема включает 2 этапа:

  1. Амбулаторный — соблюдение правил ЗОЖ и строгой диеты, лабораторные и инструментальные исследование.
  2. Стационарный — подготовка к лапароскопии желчного пузыря в хирургическом отделении больницы.

Амбулаторно

Отказ от жирной, острой пищи, курения, алкоголя помогут подготовить организм к хирургическому вмешательству и сократят риск осложнений.

Перед лапароскопией не рекомендуются серьезные физические нагрузки, занятия на спортивных тренажерах.

В домашних условия удобно выполнять удаление волос с живота, лобка.

Базовые лабораторные и инструментальные исследования:

  • общий анализ мочи;
  • кровь на КСР (RW), гепатиты, ВИЧ;
  • биохимический анализ крови — билирубин, креатинин, АлТ, АсТ, щелочная фосфотаза, глюкоза, мочевина, амилаза, общий белок;
  • клинический анализ крови + тромбоциты + ВСК;
  • ЭКГ;
  • УЗИ желчного пузыря;
  • флюорография;
  • маммография — женщинам в возрасте от 40 лет.

Прохождение малоприятной процедуры ФГДС целесообразнее оставить до госпитализации.

При оформлении в хирургическое отделение при себе нужно иметь результаты:

  • лабораторных и инструментальных исследований;
  • осмотра онколога;
  • осмотра гинеколога — для женщин;
  • осмотра участкового терапевта.

А также направление хирурга из районной поликлиники — обязательное условие для проведения лапароскопии желчного пузыря бесплатно.

Внимание! Проверьте, чтобы в карту пациента были занесены данные о кровопотерях, факты приема медикаментов, повышающих кровоточивость. Обязательно сообщите об аллергии на лекарственные препараты, сроке беременности.

Одновременно рекомендуется приобрести компрессионные чулки либо эластичные бинты длиной до 5 м.— для бинтования ног перед операцией от пальцев до паха.

Покупку бандажа лучше отложить: после лапароскопии размеры живота могут значительно уменьшиться.

Стационарно

Большую часть исследований придется пройти повторно — такой подход минимизирует риски осложнений и позволяет медикам оценить динамику произошедших изменений.

Кроме обязательной ФГДС комплекс инструментальных исследований может дополнится МРТ, КТ, УЗИ желчного с определением функций, рентгеном легких. Во время общения со специалистами хирургического отделения не стесняйтесь повторить информацию о своей аллергии, беременности.

Анестезиолог, хирург предоставят информацию о предстоящей операции, плане подготовительных мероприятий:

  • за день — легкое питание, в ужин последний прием пищи и воды;
  • вечером очистительная клизма — допускается замена приемом специальных слабительных средств;
  • тщательный душ;
  • утром в день операции — снова клизма, принимать слабительные средства нельзя;
  • душ или обычные гигиенические процедуры — следует с мылом промыть живот, пупок;
  • зубные протезы, очки, контактные линзы снимаются;
  • украшения, деньги, дорогой телефон сдаются на хранение в сейф;
  • забинтовать ноги или надеть компрессионные чулки при необходимости поможет медсестра.

На операцию лучше надеть чистую старенькую сорочку или футболку, которую не жалко выбросить, если она запачкается кровью, физиологическими жидкостями, лекарствами. Трусы, обеспечивающие комфорт пациенту, превращаются в проблему для персонала при постановке катетера.

В ожидании своей очереди лучше вспоминать о приятном, читать книгу, вязать, смотреть телевизор, не думая том, что предстоит лапароскопия желчного пузыря, что это такое и чем кончится.

Как проводятся операции на желчном пузыре методом лапароскопии?

Операция проводится хирургической бригадой. Результаты всех манипуляций внутри брюшной полости отображаются на мониторе.

Как делают лапароскопию желчного пузыря:

  1. Над либо под пупком вводится игла для нагнетания внутрь брюшной полости газа.
  2. Вводится троакар для лапароскопа — проводится визуальный осмотр внутренних органов.
  3. Вводятся еще 2–4 инструментальных троакара — точное количество определяется для конкретной ситуации.
  4. Желчный пузырь отсоединяется от близлежащих органов.
  5. Выделяются, клипируются и пересекаются пузырный проток и его артерия.
  6. Отделение желчного пузыря от стенок печени.
  7. Извлечение желчного пузыря — в случаях дефектов стенки он помещается в пластиковый пакетик, чтобы предотвратить попадание камней, подтекания желчи в внутрь брюшной полости.
  8. Подпеченочное пространство промывается физиологическим раствором.
  9. Раневые каналы промываются антисептическим раствором.
  10. Мышечные ткани зашиваются 1–3 швами.
  11. Брюшная полость снова наполняется газом — для контрольного осмотра.

По окончании манипуляций места проколов и швы обрабатываются. Повязки крепятся медицинским клеем, пластырем.

Преимущества лапароскопии желчного пузыря перед операцией через разрез

Сколько длится операция?

Длительность определяется течением оперативного вмешательства — 30–120 минут.

В рамках ЛХЭ решается вопрос пресечения одиночных тяжей между органами и передней брюшной стенкой, устранения спаек.

Использование видеолапароскопических приемов позволяет реализовать широкую программу:

  • выполнить интраоперационные (ИО) УЗИ и ХГ;
  • провести ИО ревизию внепеченочных желчных путей;
  • исследовать ОЖП, печеночные протоки, удалить камни.

Заранее сколько длится лапароскопия желчного пузыря предугадать невозможно. При осложнениях, кровотечениях она трансформируется в традиционную открытую операцию.

Чувствует ли что-нибудь больной во время лапароскопии?

В операционную пациент доставляется на каталке. Лапароскопическая холецистэктомия проводится под общим наркозом. Последние ощущения — небольшая боль от укола при введении анестезии. Все пожелания к медицинскому персоналу лучше озвучивать до инъекции.

Просыпается пациент в реанимационном блоке. Для контроля состояния больного к нему подключены:

  • тонометр — изменение артериального давления;
  • электрокардиограф — ритм сердечной деятельности;
  • гематологический анализатор — анализ характеристик крови;
  • катетер — мониторинг количества и состава мочи.

Также установлен назогастральный зонд для профилактики попадания рвотных масс в дыхательную систему, если пациента будет тошнить. Введение лекарственных препаратов осуществляется через капельницу.

Почти все время в реанимации пациент спит — сказываются последствия наркоза, нервного напряжения и физической усталости, как после любой операции.

Послеоперационный период, возможные осложнения операции

Лучшим способом минимизировать риски осложнений является выполнение врачебных рекомендаций.

Обычные правила поведения на следующий день после лапароскопии:

  • теплое питье — негазированная вода, чай, жидкий кисель, слабый бульон небольшими порциями;
  • движение — можно сидеть, ходить, ориентируясь на свои ощущения.

Рекомендуется самостоятельно контролировать мочеиспускание, общее состояние. Кушать можно через день — небольшие порции диетических каш, супов, пюре через 2–3 часа.

В течение недели случаются приступы сильного кашля — последствия установки интубационной трубки для обеспечения проходимости дыхательный путей при общей анестезии.

Швы снимаются через 5 дней, но спортом в рамках ЛФК рекомендуется заниматься не ранее чем через 4–5 недель после лапароскопии. Кроме нарушений режима питания, физической активности, причиной осложнений могут быть:

  • параумбиликальный инфильтрат — ноющие боли, метеоризм;
  • подпеченочный инфильтрат — высокая температура, выраженные болевой синдром справа;
  • острый панкреатит — острая боль в животе.

О нарастающих или длительных болевых ощущениях, повышении температуры, нарушениях пищеварения, дисфункциях кишечника следует срочно сообщать врачу.

Подробнее об особенностях восстановительного периода после лапароскопии желчного пузыря смотрите в этом видео:

Заключение

  1. Лапароскопия желчного пузыря — щадящее, но хирургическое вмешательство.
  2. Операция проводится под общим наркозом и в среднем занимает около 1 часа.
  3. Предупредить развитие осложнений поможет четкое соблюдение врачебных рекомендаций на подготовительном этапе и во время реабилитационного периода.

Вам также может понравиться

Источник: https://pechenka.online/zhelchnyy/zhkb/laparoskopiya.html

Удаление желчного пузыря – полостная и лапароскопическая операция, ответы хирурга на вопросы, видео

Как делают лапароскопию желчного пузыря видео

Есть 2 типа холецистэктомии – экстренный и плановый. Первый проводят пациентам с острыми состояниями в день госпитализации. Второй назначают в стандартном порядке, дают 10-14 суток на подготовку к удалению желчного пузыря.

Операция классифицируется по методу проведения. Существуют следующие виды холецистэктомии: лапаротомия, мини-доступом, лапароскопическое вмешательство – классическое и однопортовое. Сколько длится операция по удалению, зависит от техники выполнения, анатомических особенностей, осложнений. Время проведения варьируется от 40 минут до 6 часов.

Классическую холецистэктомию делают через разрез – посередине живота или под реберной дугой. Ее назначают, когда невозможно выполнить вмешательство другим способом: при подозрении на онкологию, спайках, ожирении от III степени, риске повреждений стенок желчного, находящихся рядом органов и сосудов.

Такое вмешательство называется лапаротомия. Полостная операция на желчном ранее использовалась повсеместно. Сегодня ее вытеснили современные методы, а к полостному способу прибегают, если нельзя применить другие.

Преимущество лапаротомии – беспроблемный доступ. Врач может осмотреть и исследовать органы.

Сколько времени длится полостная операция по удалению желчного пузыря, зависит от телосложения пациента, есть ли воспаление или камни, осложнений.

Операция по удалению желчного с помощью лапароскопа – самая распространенная. Ее используют в 90% случаях.

Лапароскопическая холецистэктомия проводится с помощью эндоскопа. Он состоит из:

  • лапароскопа – оптической трубки с линзами, видеокамерами и подсветкой;
  • инсуффлятора – подает стерильный газ в брюшную полость;
  • троакара – трубки со стилетами, предназначенных для прокалывания тканей;
  • аспиратора – для промывания полости и откачивания жидкости;
  • эндоскопических инструментов – ножниц, степлеров, зажимов и пр.

Лапароскопическую операцию по удалению желчного пузыря выполняют через проколы размером 1-1,5 см на животе. Делают 4-5 разрезов, в которые вводят инструментарий. Прямого визуального доступа у врача нет, он ориентируется по изображению на мониторе.

При лапароскопии желчный пузырь удаляют через прокол в области пупка, в конце накладывают швы. По времени операция длится до 2 часов, обычно 40-60 минут.

Лапароскопическое удаление желчного пузыря имеет плюсы и минусы. К преимуществам относят:

  • малоинвазивность и, как следствие, быструю реабилитацию и восстановление работоспособности;
  • кровопотерю до 30-40 мл;
  • уменьшенные боли после вмешательства;
  • редкие случаи послеоперационных осложнений.

Недостатками считают ограниченный доступ и невозможность провести вмешательство при спайках, ожирении, воспалении, свищах. Если возникли осложнения при лапароскопии, желчный будут удалять классическим способом – полостным.

Усовершенствованный метод эндоскопического вмешательства – хирургия одного прокола. Аббревиатура данного способа удаления желчного пузыря – SILS, от английского singl incision laparoscopic surgery. Это разновидность операции лапароскопии, при которой делается всего один 2-сантиметровый прокол в области пупка.

В разрез вставляют гибкий порт SILS с 3 отверстиями. В них вводят все оборудование. Главное требование – гибкость инструментов. Жесткие будут пересекаться друг с другом, и лапароскопия желчного осложнится.

Преимущества методики – в меньшей инвазивности. Она позволяет:

  • делать холецистэктомию пациентам вне зависимости от возраста и анатомических особенностей;
  • выполнять одновременно несколько вмешательств из одного разреза;
  • сократить болевые ощущения и сроки восстановления. Прокол заживает за 2-4 дня, шрамов не остается, больных выписывают спустя сутки.

Минус однопортовой лапароскопии – продолжительность. Время операции по удалению желчного пузыря – 1,5-2 часа.

Этот метод – разновидность классической лапаротомии. Отличие заключается в меньшем разрезе. Если при полостном вмешательстве его длина 20 см, то при мини-доступе – 3-7 см. У хирурга такой же доступ, как и при открытом способе, однако меньше травмируются ткани, а реабилитация легче.

Продолжительность операции по удалению желчного пузыря минидоступом занимает 2 – 3 часа.

При любом способе операции по удалению желчного пузыря делается общий наркоз. Дальнейшее проведение хирургического вмешательства различается. Этапы полостной холецистэктомии:

  • разрез по срединной линии живота или под реберной дугой;
  • определение и перевязка артерии, снабжающей кровью ЖП;
  • отсечение желчного пузыря и его изъятие;
  • обработка ложи органа;
  • установка дренажей по необходимости;
  • наложение швов на раны.

Лапаротомия – сложная операция по удалению желчного пузыря. Проще проводится лапароскопия, но у нее есть нюансы.

Перед проведением лапароскопии желчного пузыря пациента укладывают на спину. Возможны 2 положения: врач становится между ног оперируемого или располагается слева. Затем приступает непосредственно к лапароскопической холецистэктомии, ход операции следующий:

  • делают 4 прокола: 1-й – выше или ниже пупка, 2-й – под грудиной, 3-й – в 4-5 см под реберной дугой, 4-й – в области пупка;
  • в брюшную полость закачивают углекислый газ, чтобы раздвинуть органы, обеспечить видимость и доступ к желчному пузырю;
  • вводят лапароскоп, аспиратор и эндоскопические инструменты;
  • накладывают зажимы и отсекают ЖП от желчного протока, соединяющего орган с двенадцатиперстной кишкой;
  • перерезают артерию и зашивают ее просвет;
  • отделяют пузырь, по мере иссечения прижигая электрокоагулятором кровоточащие раны;
  • извлекают ЖП через разрез в пупке;
  • промывают оперируемую область антисептиком, откачивают жидкость и зашивают проколы.

Это главные моменты. Подробнее о том, как удаляют желчный пузырь лапароскопией или лапаротомией, расскажет лечащий врач.

Опасна ли операция: возможные осложнения

Последствия возможны при любом хирургическом вмешательстве, холецистэктомия не исключение. Стандартными послеоперационными ухудшениями считают:

  • нагноение и расхождение швов – по вине больного или из-за плохой антисептической обработки;
  • боли в области живота, при лапароскопическом вмешательстве – иррадиирующие в зону ключиц и грудины из-за введения газа;
  • проблемы с пищеварением – так как желчный пузырь удален, 2 недели отмечают диарею, запор, тошноту, несварение.

При осложненной холецистэктомии или по вине хирурга удаление желчного пузыря может быть опасно для человека. К таким случаям относят:

  • повреждения сосудов с последующим кровотечением;
  • травмы желчных протоков или пузыря с излиянием секрета в брюшную полость – грозит развитием панкреатита;
  • перфорация кишечника, печени, других органов;
  • метастазирование опухоли в брюшной полости – происходит, если операция проводилась на фоне рака печени или ЖП.

Если хирургическое вмешательство проводилось с помощью эндоскопа и возникло одно из указанных осложнений, лапароскоп извлекают и проводят лапаротомию, поскольку устранить повреждения можно только через открытый доступ. Таким образом, операция по удалению желчного пузыря занимает больше времени.

Последствие, характерное только для операции лапароскопического удаления, – подкожная эмфизема. Она возникает, когда хирург вводит троакар не в брюшную полость, а под кожу, и закачивает газ в эту область. Чаще встречается у больных с ожирением. Осложнение не опасно: воздух удаляют через прокол или он рассасывается сам.

Как подготовиться к операции

Перед холецистэктомией выполняют предварительные меры. Вначале пациент проходит обследование за 1-1,5 недели до холецистэктомии. Больной сдает:

  • общий и биохимический анализы крови;
  • коагулограмму;
  • анализ крови на гепатит, ВИЧ, сифилис;
  • мазок из влагалища – для женщин;
  • электрокардиограмму, флюорографию и ультразвуковое исследование органов пищеварения.

По показаниям назначают колоноскопию, холангиопанкреатографию, фиброгастроскопию и другие необходимые анализы. К операции допускают, если показатели в пределах нормы. В противном случае состояние пациента вначале стабилизируют, а потом направляют его в хирургическое отделение.

Схема подходит для планового удаления желчного пузыря. В экстренных случаях у хирургов есть всего два часа на подготовку.

За 2 недели до операции с пациентом беседуют хирург и анестезиолог. Они рассказывают о возможных осложнениях, ходе операции, как удаляют желчный пузырь, и объясняют, как подготовиться к холецистэктомии.

Дальше подготовку к лапароскопии или лапаротомии делают самостоятельно. Она включает:

  • диету. За 2 недели до холецистэктомии едят легкоусвояемую пищу, которая не провоцирует желчеобразование;
  • выполнение лечебной гимнастики, назначенной врачом;
  • употребление легкоусваиваемой пищи накануне операции;
  • отказ от еды вечером после 18.00 и от питья после 22.00;
  • накануне операции на желчный пузырь и утром – прием слабительных средств совместно с проведением клизм.

С утра пациент моется, надевает чистую одежду и сбривает волосы на животе. Перед операционной снимает украшения, очки, контактные линзы.

После операции

Период восстановления зависит от способа хирургического вмешательства – открытым или лапароскопическим. В первом случае основная реабилитация займет 3 недели, во втором – 7 дней. К работе возвращаются спустя 1-2 месяца или 20 дней соответственно.

Сколько придется лежать в больнице после удаления желчного пузыря, также связано с хирургическим методом: при лапароскопии выписывают на третьи-пятые сутки, при лапаротомии – спустя 1,5-2 недели.

Вне зависимости от способа пациент должен соблюдать общие рекомендации:

  • нельзя переворачиваться на кровати, подниматься или ходить 6-7 часов. Затем нужно осторожно прогуливаться по палате или больничному коридору, чтобы не образовались тромбы;
  • запрещено есть и пить в первые сутки;
  • нельзя мочить швы;
  • 4 недели не поднимать тяжести свыше 3 кг, в последующие – больше 5 кг;
  • половую жизнь исключают на 2-8 недель.

Со второго дня употребляют отвары трав, шиповника, обезжиренный кефир. На третьи сутки едят легкий бульон, мягкие фрукты, пюре, смузи. Затем диету расширяют перетертым нежирным мясом, супами, кашами, кисломолочными продуктами. Такого режима питания придерживаются 2 недели.

На следующие полгода под запретом жареное, копченое, специи, консервы, крепкий чай, алкоголь, сладости, свежий хлеб, выпечка. Питаются дробно – маленькими порциями 5-7 раз в день. Температура еды – умеренная, комнатная.

Боли после хирургического вмешательства снимают анальгетиками. Показаны антибиотики для предотвращения инфекции, гепатопротекторы, желчегонные препараты и ферменты для нормализации пищеварения. Дополнительно назначают витамины и физиотерапевтические процедуры.

Источник: https://doctormozg.ru/delayut-laparoskopiyu-zhelchnogo-puzyrya-video/

Ваш лечащий врач
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: