Клинические рекомендации по лечению панкреатита 2017

Содержание
  1. Клинические рекомендации при хроническом панкреатите
  2. Этиология
  3. Распространенность и кодирование по МКБ-10
  4. Классификация
  5. Диагностика
  6. Жалобы, сбор анамнеза и обследование
  7. Лабораторные и инструментальные методы исследования
  8. Тактика лечения
  9. Медикаментозная терапия
  10. Открытые и эндоскопические операции
  11. Осложнения и прогноз болезни
  12. Реабилитация и профилактика
  13. Хронический панкреатит, диагностика, рекомендации, терапия заболевания
  14. Сущность патологии
  15. Этиологический механизм
  16. Особенности проявления болезни
  17. Рекомендации по диагностике болезни
  18. Рекомендации по лечению патологии
  19. Клинические рекомендации по диагностике и лечению хронического панкреатита
  20. Этиология
  21. Патофизиология
  22. Классификация Сальса
  23. Классификация TIGAR-O
  24. 1. Токсико-метаболический
  25. 3. Генетический
  26. 4. Аутоиммунный
  27. 5. Рецидивирующий и тяжелый острый панкреатит
  28. 6. Обструктивный
  29. Пошаговый диагностический подход
  30. Какие рекомендации по лечению хронического панкреатита дают врачи?
  31. Клинические рекомендации по лечению хронического панкреатита
  32. Консервативная терапия
  33. Хирургическое вмешательство
  34. Профилактика хронического панкреатита
  35. Приступ – что делать?
  36. Причины, симптомы и клинические рекомендации по лечению хронического панкреатита
  37. Что такое панкреатит
  38. Причины возникновения
  39. Алкогольный панкреатит
  40. Калькулёзный панкреатит
  41. Классификация по МКБ
  42. Симптомы
  43. Боль как основной признак
  44. Тошнота и рвота
  45. Другие проявления
  46. Клинические рекомендации
  47. Консервативные методы
  48. Диета: что можно есть при этом заболевании
  49. Операция
  50. Профилактика обострений
  51. Возможные осложнения и прогноз
  52. Заключение

Клинические рекомендации при хроническом панкреатите

Клинические рекомендации по лечению панкреатита 2017

Поджелудочная железа – орган, который синтезирует гормоны, участвующие в обменных процессах, например, инсулин, и ферменты, задействованные в пищеварительном процессе.

В документах с клиническими рекомендациями указано, что болезни, поражающие поджелудочную, развиваются в связи с нездоровым образом жизни, злоупотреблением спиртным, неправильным питанием, реже могут быть вызваны травмой внутреннего органа или являться следствием патологии развития.

Распространенным воспалительным заболеванием является хронический панкреатит. Клинические рекомендации по диагностике и лечению болезни включают врачебный опыт отечественной и зарубежной панкреатологии.

Национальные клинические рекомендации описывают панкреатит как длительное заболевание поджелудочной железы воспалительного характера. Согласно описанию, болезнь вызывает необратимые морфологические изменения, ведущие к снижению функции органа. Хронический панкреатит перетекает в острый, если человек не обращает внимания на основные признаки, свидетельствующие о развитии заболевания.

По статистике, приведенной в клинических рекомендациях, обострение панкреатита в 15-20% случаев заканчивается летальным исходом. К гибели могут привести и вторичные осложнения, инфекционные заболевания, развивающиеся вследствие обострения.

Этиология

В рекомендациях указано, что панкреатит возникает вследствие различных факторов. На развитие заболевания оказывают влияние неправильный образ жизни, например, злоупотребление алкоголем, жирной пищей, курение. Это токсический или метаболический панкреатит.

Другие варианты хронической болезни:

  • Идиопатический, который характеризуется болевыми ощущениями в начале заболевания и быстрым развитием недостаточности ферментов, участвующих в пищеварении.
  • Наследственный, развивающийся при наличии мутации n34s, CFTR, SPINK. Это гены, ответственные за регуляцию секреторной функции поджелудочной, проявление других заболеваний, например, муковисцидоза.
  • Аутоиммунный, появляющийся на фоне других заболеваний. Характеризуется повышением уровня IgG 4 в сыворотке крови.
  • Рецидивирующий, острый панкреатит.
  • Обструктивный, развивающийся из-за травм, стеноза сфинктера Одди, опухолей, кист двенадцатиперстной кишки.

Согласно рекомендациям, за предрасположенность к болезни отвечают пол, наследственность и другие факторы.

Распространенность и кодирование по МКБ-10

Факторы, способствующие панкреатиту:

  • употребление алкоголем и табакокурение;
  • повреждение поджелудочной в результате травмы живота, хирургического вмешательства, диагностических процедур;
  • неконтролируемый долговременный прием медикаментов, оказывающих пагубное воздействие на поджелудочную железу;
  • пищевые отравления;
  • генетическая предрасположенность или наследственность;
  • неправильное питание.

Чаще всего встречается хронический панкреатит, вызванный употреблением алкоголя и табакокурением.

Хронический панкреатит вылечить полностью не удастся. В течение данного заболевания поджелудочная железа разрушается постепенно, медленно.

Примерно в каждом 4 случае причину панкреатита установить не удается.

Классификация

В клинических рекомендациях согласно МКБ-10 выделяют три вида панкреатита:

  • хронический алкогольной этиологии;
  • другие хронические панкреатиты, связанные с вышеописанными факторами, например, гормональной недостаточностью, наследственностью, аутоиммунными болезнями, другими заболеваниями кишечника;
  • ложная киста поджелудочной железы.

По характеру болезни различают панкреатит:

  • редко рецидивирующий;
  • часто рецидивирующий;
  • с симптоматикой, которая присутствует постоянно.

Острый панкреатит связан с осложненным течением заболевания. В рекомендациях указано, что обострение чаще всего связано с:

  • нарушением оттока желчи;
  • воспалительными процессами;
  • другими патологиями, например, злокачественными или доброкачественными образованиями, холециститом, паранефритом, постоперационным периодом.

Основной симптом, по которому диагностируют панкреатит, – наличие болей в эпигастральной области.

Диагностика

Болевые ощущения при хроническом панкреатите – первичный признак заболевания. Важны такие факторы, как локализация и характер боли. Врач заподозрит хроническую болезнь, поражающую поджелудочную железу, если болевые ощущения:

  • отдают в спину;
  • ослабевают, когда человек занимает сидячее положение или наклоняется вперед.

В некоторых случаях боль может рецидивировать, перемежаться с безболевыми периодами, но может быть и постоянной. Так проявляется воспаление из-за злоупотребления алкоголем. В рекомендациях указано, что алкогольный панкреатит могут сопровождать приступы тошноты, метеоризм. Со временем возможно развитие нечувствительности к глюкозе, то есть диабета.

В зависимости от стадии патологии симптоматика будет отличаться. В рекомендациях отмечено, что для преклинического периода боль почти не характерна. На поздних стадиях у человека начнется эндокринная недостаточность, которая приведет к атрофированию поджелудочной железы.

Промедление с установкой точного диагноза может иметь трагические последствия. Поэтому при возникновении подозрений надо проконсультироваться с врачом срочно. Самому диагноз поставить нельзя.

При выборе методов диагностики играют роль:

  • доступность исследования;
  • навык или опыт проведения подобных процедур у медицинского персонала;
  • степень инвазивности.

В рекомендациях изложен порядок обследования человека с подозрением на хроническое заболевание поджелудочной.

Жалобы, сбор анамнеза и обследование

Во время диагностики врач учитывает жалобы на наличие и характер болей в области живота. При сборе анамнеза важны наличие других заболеваний (хронических, наследственных, аутоиммунных), образ жизни, который ведет человек, количество употребляемого спиртного, степень развития гипогликемии, возможные операции на желудочно-кишечном тракте, травмы.

Лабораторные и инструментальные методы исследования

Врачи прибегают к следующим методам инструментальной диагностики, указанным в клинических рекомендациях:

  • рентгенография эпигастральной области, которая выявляет кальцификацию органа;
  • УЗИ – процедура может выявить панкреатит на поздних стадиях;
  • компьютерная томография, на основании данных которой можно судить о степени атрофии железы;
  • магнитный резонанс – современный точный метод исследования внутренних органов, который позволяет выявить панкреонекроз, опухоли железы.

Инструментальные методы, перечисленные в рекомендациях, позволяют исследовать физические характеристики, например, размер и контур поджелудочной, плотность ткани. Во время исследования обращают внимание на двенадцатиперстную кишку, состояние протоков (поджелудочного и желчного), селезеночную вену.

При панкреатите во всех этих органах происходят изменения, например, поджелудочная увеличивается, наблюдается расширение протоков, развивается тромбоз селезеночной вены.

Инструментальные исследования – не единственные методы диагностики. Рекомендации предписывают назначить человеку анализы крови (общий и биохимический), чтобы отследить возможное развитие гипогликемии.

При подозрении на воспаление железы рекомендации советуют проведение копрологических исследований. Цель анализов — определение содержания жира в кале. Оно повышается вследствие нарушения усвоения жиров и белков.

Функции печени у лиц, злоупотребляющих спиртным и питающихся неправильно, нарушены, поэтому человеку дополнительно могут назначить анализ на печеночные ферменты.

Тактика лечения

Клинические рекомендации по лечению панкреатита включают медикаментозную терапию, коррекцию образа жизни, в особенности питания. В редких случаях может быть показано оперативное вмешательство, резекция поджелудочной железы, но врачи в большинстве случаев пробуют обойтись замещающей ферментной терапией.

Хронический панкреатит у детей и взрослых можно лечить в амбулаторных условиях, если заболевание протекает легко. Согласно клиническим рекомендациям, лечение в стационаре показано во время обострения панкреатита. цель – купировать болевой синдром, предупредить осложнения и добиться стойкой ремиссии.

Медикаментозная терапия

Рекомендации при хроническом панкреатите предписывают сочетать лекарственную терапию с диетой и придерживаться дробного питания. Если острая стадия миновала, в меню можно включать жиры, но в остальных случаях жирную пищу надо исключить, отдавая предпочтение белковым, углеводным блюдам.

При внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы врачи назначают заместительную ферментную терапию, ориентируясь на изменение уровня копрологической эластазы – энзима, который содержится в кале.

Сниженная эластаза свидетельствует о воспалительных процессах, протекающих в поджелудочной железе. Целью заместительной терапии является купирование стеатореи и нормализация функции поджелудочной железы.

Панкреатит может быть вызван длительным приемом медикаментов, например, калия и витамина D, поэтому лечение включает мониторинг лекарственных средств, прописанных человеку в связи с наличием других заболеваний.

Открытые и эндоскопические операции

Согласно рекомендациям, показанием к хирургическому вмешательству или отказу от него могут служить стадии заболевания и сопутствующая симптоматика. Оперативное вмешательство проводят, если у человека наблюдают признаки развивающегося осложнения, если обострение не получается вылечить традиционными методами.

Проведение эндоскопических процедур назначается, если медикаментозная терапия не дает результатов, боль купировать не удается, и воспалительный процесс сопровождается стремительным ухудшением состояния.

Осложнения и прогноз болезни

Частое осложнение хронического панкреатита – псевдокисты поджелудочной железы, возникающие вследствие панкреонекроза на месте отмершей ткани. Новообразования могут сдавливать кровеносные сосуды, питающие внутренние органы, проявляться болью вверху живота. Из-за отека и фиброза поджелудочной у человека может начаться желтуха, потому что увеличившийся орган сдавливает желчный проток.

Другие осложнения, указанные в рекомендациях:

  • тромбоз селезеночной вены;
  • язвы и непроходимость двенадцатиперстной кишки;
  • онкологические заболевания.

В рекомендациях сказано, что риск развития аденокарциномы увеличивается в связи с длительностью хронического панкреатита, и зависит от возраста человека.

Реабилитация и профилактика

Самым действенным методом профилактики воспаления поджелудочной железы является диетическое дробное питание. Человеку с панкреатитом следует полностью отказаться от алкоголя и курения. Врачи рекомендуют изменить образ жизни, больше бывать на свежем воздухе, совершать пешие прогулки, заниматься спортом.

В период реабилитации назначают строгую диету и лечебную гимнастику, которая помогает восстановить работоспособность.

Источник: https://podzhelud.ru/pankreatit/klinicheskie-rekomendacii-pri-hronicheskoj-forme

Хронический панкреатит, диагностика, рекомендации, терапия заболевания

Клинические рекомендации по лечению панкреатита 2017
Хронический панкреатит рекомендации

Когда выявляется хронический панкреатит, рекомендации специалистов необходимы для применения правильной схемы лечения с учетом всех особенностей болезни и человеческого организма.

Рекомендации для медицинского персонала по хроническому панкреатиту разрабатываются Российской гастроэнтерологической ассоциацией и соответствующими международными организациями. Данная патология является достаточно сложной как в надежном диагностировании, так и эффективном лечении.

Именно профессиональные клинические рекомендации по лечению хронического панкреатита дают возможность разобраться с возникающими ситуациями.

Сущность патологии

Хронический панкреатит считается болезнью с неоднородностью патологического процесса и клинической картины. К этому добавляются до сих пор невыясненные некоторые этиологические нюансы. Все это вызывает разногласия у специалистов уже на стадии диагностирования заболевания. Эти разногласия требуют выработки единого подхода, что и отражается в официальных рекомендациях.

Когда рассматривается хронический панкреатит, рекомендации начинаются уже с выработки единого определения болезни.

Обратите внимание! Принято считать, что хронический панкреатит является длительно текущим заболеванием поджелудочной железы воспалительного типа, приводящим к необратимым морфологическим изменениям с нарушением функции железы и выраженным болевым синдромом.

Данная патология считается достаточно распространенной, к тому же опасной своими осложнениями. К осложнениям на раннем этапе заболевания следует отнести механическую желтуху, формирование кист и псевдокист. В более поздний период при прогрессировании болезни можно ожидать появления признаков мальдигестии (кашицеобразный кал) и мальабсорбции (нарушение процессов всасывания в кишечнике).

Хронический панкреатит считается болезнью с неоднородностью патологического процесса и клинической картины

Этиологический механизм

Несмотря на все старания ученых во всем мире, до конца установить этиологические процессы, порождающие болезнь, не удается, а для эффективного лечения знание причин патологии очень важно.

В связи с этим, когда анализируется хронический панкреатит, рекомендации международной ассоциации гастроэнтерологов дают классификацию болезни по этиологическим признакам.

Выделяются такие разновидности патологии:

  • токсический (метаболический) панкреатит, здесь особо выделяются алкогольный (более 2/3 всех случаев) и лекарственный тип;
  • идиопатический;
  • инфекционный;
  • билиарнозависимый, наследственный;
  • аутоиммунный;
  • обструктивный.

В целом хронический панкреатит может развиваться как продолжение острого панкреатита, так и непосредственно как хроническая разновидность.

Помимо алкогольной интоксикации рекомендуется учитывать следующие наиболее распространенные причины: желчекаменная болезнь, отравление химическими веществами, инфекционные болезни (паратит, гепатит и т.д.

), неправильное или неполноценное питание; локальные нарушения кровообращения (спазмы, тромбы), почечная недостаточность, различные воспалительные процессы.

Особенности проявления болезни

Когда выявляется хронический панкреатит, клинические рекомендации важны в классификации признаков болезни.

Рекомендуется выделять следующие клинические формы проявления заболевания: болевые, диспептические, сочетанные и латентные признаки; а по характеру течения болезни – редко и часто рецидивирующий, а также постоянно проявляющийся тип.

По морфологическим признакам выделяются такие подвиды патологии: интерстициально-отечный, паренхиматозный, фиброзно-склеротический, гиперпластический и кистозный панкреатит. Наконец, патология подразделяется по возможным осложняющим факторам: с нарушением желчеотделения; подпеченочная гипертензия; с развитием эндокринных патологий.

В качестве первичных клинических признаков рекомендуется выделять болевой синдром и дисфункцию поджелудочной железы. Характерный симптом — боль в области живота. Этот признак требует особого анализа при первичной диагностике.

Боли наиболее явно проявляются в правой зоне эпигастральной области, если воспалилась железистая головка; слева — когда очаг воспаления располагается в теле поджелудочной железы, и в подреберье с левой стороны — при поражении хвоста органа.

Часто иррадиация боли отмечается в спину (боль опоясывающего характера); вдоль края ребер до позвоночника; в область сердца (напоминая стенокардию); в лопатку и плечо с левой стороны; вниз в подвздошную зону.

Дисфункция железы вызвана нарушением усвоения жиров и белков. Она проявляется в виде диспептических признаков (метеоризм, вздутие живота, стеаторея), похудения, признаков мальдигестии и мальабсорбции. В запущенной стадии выделяются нарушения эндокринного характера.

Рекомендуется различать следующие стадии хронического панкреатита:

  • стадия 1 — предклиническая фаза — когда симптомы еще не носят выраженного характера;
  • стадия 2 — период начального проявления — периодические обострения с выраженными симптомами, продолжительность периода – 5-8 лет;
  • стадия 3 характеризуется постоянным проявлением болевого синдрома, пропадает аппетит, наблюдается похудение;
  • стадия 4 — атрофия железы — наблюдаются функциональные нарушения, эндокринная недостаточность, могут порождаться опасные осложнения.

Рекомендации по диагностике болезни

Важно! Первичный диагноз хронического панкреатита ставится при наличии специфических приступообразных болей и признаков дисфункции поджелудочной железы.

Уточняющее диагностирование проводится с помощью следующих методик: рентгенография брюшной полости; трансабдоминальное УЗИ; эндоскопическое УЗИ (ЭУЗИ); компьютерная томография с контрастированием органа; эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ); магнитно-резонансная томография (МРТ).

Уточняющее диагностирование может проводиться с помощью эндоскопии

Функциональные нарушения в поджелудочной железе исследуются прямым и косвенным способами.

При прямом методе берутся образцы ткани непосредственно из органа.

При осуществлении косвенных методик рекомендуются такие исследования: выявление жира в каловой массе; анализ поведения эластазы-1 в кале; дыхательное тестирование; определение уровня эндокринных ферментов.

Рекомендации по лечению патологии

Когда врач диагностирует болезнь и назначает лечение хронического панкреатита, рекомендации носят комплексный характер, учитывающий профилактические меры. Консервативное лечение следует осуществлять с учетом следующих рекомендаций:

  1. Прежде всего накладывается строгий запрет на алкогольные напитки и курение.
  2. Обеспечивается панкреатическая диета с дробным частым питанием, исключением из меню жирной, острой, жареной пищи.
  3. Принимаются меры по купированию болевого синдрома в области живота. Вначале рекомендуются анальгетики (Парацетамол) и противовоспалительные препараты нестероидного типа (Трамадол).
  4. Назначение препаратов для нормализации секреторных функций. Рекомендуется микротаблетированный или мини-микросферический Панкреатин. При использовании ферментных средств следует одновременно принимать препараты, обеспечивающие блокирование продуцирования кислоты, а именно, H2-блокаторы или ингибиторы протонной помпы.

    Назначение препаратов (Панкреатин) для нормализации секреторных функций

  5. Действенность консервативных методов лечения должна определяться по прибавке веса тела и уменьшения симптоматического проявления. Если возникают хотя бы малейшие сомнения в правильности лечебной схемы, то необходимо обеспечить проведение лабораторных и инструментальных исследований эффективности заместительной терапии с использованием ферментов.
  6. Положительный результат при заместительной терапии достигается только при правильном подборе дозировки. Она должна учитывать степень болезни, возраст больного и индивидуальные особенности организма.
  7. Для исключения психологического фактора и повышения эффективности анальгетиков рекомендуются трициклические антидепрессанты.

Важно! Если консервативное лечение не дает нужного эффекта, несмотря на все принимаемые меры, в т.ч. при увеличенной дозировке препарата, то врач-гастроэнтеролог совместно с хирургом принимает решение о необходимости оперативного лечения.

Хронический панкреатит имеет различные варианты патогенеза и клинического проявления. Для того чтобы облегчить диагностирование, разрабатываются рекомендации по оценке, классификации и лечению болезни.

Источник: https://netpankreatita.ru/diagnostika-pankreatita/xronicheskij-pankreatit-rekomendacii-specialistov/

Клинические рекомендации по диагностике и лечению хронического панкреатита

Клинические рекомендации по лечению панкреатита 2017

Панкреатит является клиническим диагнозом, который определяется воспалением поджелудочной железы. Несмотря на то, что заболевание не всегда клинически различимо, выделяют острый и хронический панкреатит.

Острый панкреатит является самоограничивающимся и обратимым повреждением поджелудочной железы, которое ассоциируется с болью в срединной области эпигастрия, а также повышенным уровнем панкреатических ферментов в сыворотке крови, тогда как хронический панкреатит характеризуется рецидивной или постоянной болью в животе, а также прогрессивным повреждением поджелудочной железы и окружающих структур, что приводит к образованию рубцов и потере функции.

У пациентов с рецидивирующими приступами панкреатита выявление причины и типа панкреатита предусматривает дифференциацию среди 4 следующих типов:

    Рецидивирующий острый панкреатит: возможна идентификация причины острого панкреатита, которая не приводит к развитию хронического панкреатита (например, желчные камни, лекарственные препараты, гиперкальциемия и т.д.) Идиопатический панкреатит: исчерпывающее исследование не позволяет выявить причину. Наиболее часто это хронический рецидивирующий панкреатит или четко выраженный хронический панкреатит. Хронический рецидивирующий панкреатит: пациенты страдают от хронической боли, которая не распознается клинически как хронический панкреатит (нет отличительных особенностей), однако наблюдаются патологические изменения в образцах ткани. Установленный хронический панкреатит: присутствуют отличительные особенности хронического панкреатита, в частности уменьшенная экзокринная функция поджелудочной железы, нарушение всасывания, диабет, а также кальцификаты поджелудочной железы.

Этиология

Основными причинами хронического панкреатита в мире являются алкоголь (70–80%), идиопатический хронический панкреатит и другие причины.

Подобным образом, около 70% случаев хронического панкреатита на западе связаны с алкоголем, однако последние одноцентровые и многоцентровые исследования в США зафиксировали частоту 51% и ниже.

Патологоанатомические исследования показывают, что хронический панкреатит в 45–50 раз чаще встречается у людей с алкоголизмом.

Неизвестно, есть ли непрерывный спектр индивидуальных пороговых значений токсичности алкоголя или же абсолютное пороговое значение, поскольку имеющиеся данные неоднозначны.

Наблюдения в ходе метаанализа подтверждают линейную взаимосвязь между дозой алкоголя и риском панкреатита у мужчин, в то же время нелинейную взаимосвязь у женщин, при этом последнее, вероятно, вызвано включением лиц, ранее страдавших алкоголизмом, в контрольную группу.

Публикуются данные небольших исследований о том, что логарифм среднего дневного потребления алкоголя линейно коррелирует с риском развития хронического панкреатита.

Большинство пациентов сообщают, что употребляют от 150 г алкоголя в день на протяжении многих лет, однако риск развития хронического панкреатита увеличивается при употреблении всего лишь 25 г алкоголя или более в день (около 2-х порций спиртных напитков).

В отличие от этого, в ходе большого многоцентрового исследования было установлено, что только тяжелое злоупотребление алкоголем (5 или более порций спиртных напитков в день) существенно увеличивает риск развития хронического панкреатита.

Вместе с тем, лишь у немногих лиц, злоупотребляющих алкоголем, развивается хронический панкреатит (не более 10%, возможно табакокурение, диета с высоким содержанием жиров/белков, генетическая предрасположенность (например, полиморфизм гена 5′-дифосфоглюкуронозилтрансферазы), возможно инфекции Коксаки.

В то же время, было показано, что употребление кофе снижает риск развития алкогольного хронического панкреатита у курящих лиц.

Патофизиология

Пусковые факторы, пороговые значения, иммунологический ответ, а также клеточные механизмы хронического панкреатита остаются до конца не исследованными. К традиционным концепциям, объясняющим патогенез хронического панкреатита, относят: окислительный стресс, токсикометаболические факторы, обструкцию проток, а также некроз и фиброз.

Согласно гипотезе первичного вовлечения протока предполагается, что первый приступ начинается в протоках поджелудочной железы как первичная аутоиммунная или воспалительная реакция, тогда как гипотеза сигнального острого панкреатита указывает на то, что первый приступ затрагивает ацинарные клетки, что запускает изолирование воспалительных клеток и секрецию цитокинов.

Удаление пускового фактора(-ов) приводит к заживлению, но при постоянной секреции цитокинов фиброгенные звездчатые клетки поджелудочной железы секретируют коллаген и запускают развитие фиброза и хронического панкреатита. Однако возможность влияния на естественное протекание хронического панкреатита не установлена, поскольку устранение основных факторов риска, таких как алкоголь, не приводит к обратному развитию заболевания.

Механизмы боли при хроническом панкреатите не определены, но, скорее всего, являются следствием многих причин, в частности, воспаления поджелудочной железы, связанных с фиброзом повышений давления внутри поджелудочной железы и ее ишемии, нервных источников боли (воспаление оболочки нерва, фиброзное обрастание чувствительных нервов, нейропатия), а также могут быть вызваны причинами, не связанными с поджелудочной железой (например, стеноз общего желчного протока, дуоденальный стеноз, псевдокисты поджелудочной железы). Основной акцент актуального исследования направлен на нейропатическое происхождение боли.

Классификация Сальса

Сальс классифицировал хронический панкреатит на 3 основные группы:

    Обструктивный панкреатит Воспалительный панкреатит Литогенный или кальцифицирующийся хронический панкреатит.

Классификация TIGAR-O

Этиологическая классификация хронического панкреатита TIGAR-O объединяет сведения относительно генетических, экологических, иммунологических, патобиологических факторов риска, ассоциированных с хроническим панкреатитом. Этиологическая классификация TIGAR-O предусматривает 6 групп хронического панкреатита:

1. Токсико-метаболический

    Алкоголизм Табакокурение Гиперкальциемия Гиперлипидемия Хроническое заболевание почек Лекарства: злоупотребление фенацетином (слабая связь) Токсины: оловоорганические компоненты, например, ди-N-бутилтиндихлорид (ДБТХ)

3. Генетический

    Наследственный панкреатит: мутации катионного трипсиногена Мутации муковисцидозного трансмембранного регулятора проводимости (CFTR) Мутации ингибитора сериновой протеазы Kazal типа 1 (SPINK1) Мутации хемотрипсиногена С (CTRC)[ Мутации кальций-чувствительного рецептора (CaSR, CSR) Мутации клаудина-2 (CLDN2) Карбоксипептидаза Aс1 (CPA1) Фукозилтрансфераза 2 (FUT2) несекреторного статуса Группа крови B (III) по системе ABO

4. Аутоиммунный

    Изолированный аутоиммунный хронический панкреатит Симптоматический аутоиммунный хронический панкреатит связан с синдромом Шегрена, воспалительным заболеванием кишечника, первичным билиарным циррозом печени

5. Рецидивирующий и тяжелый острый панкреатит

    Пост-некротический (тяжелый острый панкреатит) Рецидивирующий острый панкреатит Сосудистые заболевания/ишемия Возникающий после облучения

6. Обструктивный

    Разделённая поджелудочная железа (неоднозначно) Дисфункции сфинктера Одди (неоднозначно) Обструкция протока (например, солидной опухолью, внутрипротоковой папиллярномуцинозной опухолью) Периампулярные кисты стенки двенадцатиперстной кишки Посттравматические рубцы протоки поджелудочной железы.

Пошаговый диагностический подход

Установление диагноза может быть затруднено. Индивидуальные симптомы пациента, а также объективная диагностика сами по себе указывают на возможность хронического панкреатита, однако постановка диагноза, как правило, требует объединения всех признаков.

Было предложено несколько диагностических критериев, но ни один из них не принят в качестве универсального.

У пациентов с поздней манифестацией заболевания необходимо рассмотреть возможность развития аутоиммунного панкреатита и рака поджелудочной железы, которые необходимо исключить как дифференциальные диагнозы, что может составить трудность.

Диагностика хронического панкреатита на ранних стадиях также является затруднительной, если из признаков отмечается только боль, а результаты диагностических исследований с визуализацией являются неинформативными. В данном случае требуется проспективное наблюдение за пациентом.

Например, после первого приступа острого панкреатита у 8–10% пациентов может развиваться хронический панкреатит; прогрессирование независимо прогнозировано четырьмя переменными: курение в настоящее время, идиопатическая этиология, алкогольная этиология и некротизирующий панкреатит. Более того, в трех продолжительных исследованиях отмечается, что у 26–50% пациентов с идиопатическими приступами (рецидивирующие приступы неустановленной этиологии) признаки хронического панкреатита развиваются на протяжении 1,5–3 лет.

Источник: https://hpt-kld.ru/klinicheskie-rekomendatsii-po-diagnostike-i-lecheniyu-hronicheskogo-pankreatita/

Какие рекомендации по лечению хронического панкреатита дают врачи?

Клинические рекомендации по лечению панкреатита 2017

Хронический панкреатит – затяжное воспалительное заболевание, которое приводит к постепенному разрушению тканей поджелудочной железы и расстройству ее функций. Все эти процессы приводят к нарушению обмена веществ.

Главное – это постараться вовремя выявить данное заболевание, так как правильная диагностика дает шанс своевременно начать лечение, а клинические рекомендации по лечению хронического панкреатита, помогут обойтись без серьезных последствий.

Клинические рекомендации по лечению хронического панкреатита

Способы лечения этого заболевания требуют комплексный подход, и направлены они на восстановление функций поджелудочной железы. В зависимости от того, на какой стадии находится болезнь, выделяют:

  • Консервативный путь лечения (медикаментозные и немедикаментозные методы);
  • хирургический путь.

Консервативная терапия

Она направлена на купирование симптомов, и устранения осложнений. 95% случаев лечится именно этим путем.

Немедикаментозные методы лечения включают в себя:

  1. Соблюдение диеты. В период, когда происходит обострение хронического панкреатита, рекомендуется воздерживаться от приема пищи несколько дней. Допускается только жидкость (минеральная вода, обязательно щелочная; некрепкий чай). Далее назначается строгая диета со своими особенностями:
    • полный отказ от алкоголя и курения;
    • отказ от жирного, острого, соленого, кислого;
    • дробный прием пищи, с тщательным пережевыванием;
    • отказ от свежих овощей, фруктов, газированных напитков, кофе;
    • больному необходим как физический, так и эмоциональный покой;
  2. Физиотерапия. При сильной боли назначают ультразвук, электрофорез, лазерное или ультрафиолетовое облучение крови;
  3. Нетрадиционные методы лечения (травы, иглоукалывание и другие способы с недоказанной эффективностью).

Важно! цель медикаментозного лечения — снижение симптомов прогрессирующего хронического панкреатита.

Рассмотрим следующие клинические рекомендации 2017 года:

  • применение ферментных препаратов (Мезим, Фестал, Креон). Для лечения любого органа, прежде всего ему необходимо обеспечить физиологический покой. Прием ферментов позволяет расслабиться поджелудочной железе и снизить нагрузку на орган, на фоне этого наблюдается уменьшение боли и диспепсии, нормализуется стул, улучшается усвоение питательных веществ;
  • использование спазмолитических (Дротаверин, Папаверин) и обезболивающих средств (Баралгин, Анальгин). Уменьшают спазм гладкой мускулатуры, и устраняют боль. Применяются на каждой стадии болезни.
  • наркотические анальгетики (Трамадол). Применяются при отсутствии эффекта от других препаратов;
  • средства для уменьшения интоксикации организма (Гемодез);
  • антациды — препараты, уменьшающие кислотность желудочного сока (Гастал, Алмагель);
  • стимуляторы моторики желудочно-кишечного тракта (Мотилиум), препараты, устраняющие диспепсические явления — тошноту, изжогу, отрыжку;
  • антигистаминные препараты, используются для подавления действия поджелудочной железы (Супрастин, Димедрол);

ВАЖНО! Лекарственные препараты, способ применения, дозировка и последующие рекомендации по лечению назначаются только специалистом.

Хирургическое вмешательство

Пациенты, которые подвергаются хирургическому вмешательству, зачастую сталкиваются с послеоперационными осложнениями. Но порою, это единственный шанс вернуться к жизни нормального человека.

Если консервативное лечение не приносит желаемых результатов, прибегают к оперативному вмешательству. Вынужденные показания к проведению операции:

  • гнойные осложнения;
  • закупорка желчных путей;
  • кровотечение;
  • стеноз;
  • накопление жидкости в брюшной полости;
  • киста;
  • сложное течение болезни, сопровождающееся сильными болями;

Профилактика хронического панкреатита

Профилактика заключается в устранении факторов риска, прогрессирующего заболевания, с последующим диспансерным наблюдением за больными у гастроэнтеролога и терапевта. Клинические рекомендации 2016 для профилактических мероприятий:

  • полный отказ от употребления алкоголя и курения;
  • придерживаться правильного режима питания (употребление здоровой пищи, помогает наладить работу пищеварительного тракта);
  • исключить стрессы, стараться придерживаться правильного режима дня;

Внимание! Соблюдая все эти меры, можно уменьшить частоту возникновения рецидивов.

Приступ – что делать?

Обострение хронического панкреатита – это серьезная проблема, представляющая опасность для жизни человека, и требующая неотложной госпитализации.

Своевременная помощь поможет избежать летального исхода. Во время приступа нужно соблюдать определенную последовательность:

  • соблюдение строго постельного режима (при горизонтальном положении снижается приток крови к воспаленному органу);
  • прикладывают холод (вместо льда лучше взять грелку, с наполненной холодной водой) на эпигастральную область. Снижается интенсивность болей, устраняется отек;
  • полный отказ от пищи, в течение 3 дней. Выработка ферментов приостанавливается при голодании, за счет этого происходит уменьшение воспалительного процесса.

Больному можно принять спазмолитики – Спазмалгон, Но-шпу. Три главных утверждения в лечении больного – холод, голод и покой. Именно они являются правилами первой помощи при приступе.

Важно! Хронический панкреатит – это не приговор. Следите за своим здоровьем, и не откладывайте лечение. Такое отношение даст вам возможность не упустить развитие осложнений.

Источник: https://netpankreatitu.ru/hronicheskaya-forma/klinicheskie-rekomendatsii.html

Причины, симптомы и клинические рекомендации по лечению хронического панкреатита

Клинические рекомендации по лечению панкреатита 2017

Сегодня у 50 из 100 000 пациентов в возрасте старше 39 лет выявляется хронический панкреатит. За последние тридцать лет прирост заболеваемости вырос в два раза. Четверть из этого количества полностью теряет работоспособность, примерно 40% к привычной жизни возвращается, но на реабилитацию и выздоровление уходят годы.

Что такое панкреатит

Панкреатит – это заболевание поджелудочной железы (далее – ПЖ), воспалительного характера, при котором происходит деструктивные изменения тканей органа.

Со временем начинается атрофия элементов железы, происходит их замещение фиброзной (соединительной) тканью, в выводных протоках образуются кисты или плотные образования, похожие на камни.

Экзокринная и эндокринная функция ПЖ утрачивается.

Причины возникновения

Известно несколько факторов, способных спровоцировать начало патологического процесса (муковисцидоз, гипертриглицеридемия, непроходимость сфинктера Одди, аутоиммунные расстройства).

Но две другие причины хронического панкреатита – желчнокаменная болезнь и длительное злоупотребление алкогольными напитками – считаются самыми распространенными.

В первом случае воспаление поджелудочной становится результатом перехода инфекции из желчных протоков в железу посредством лимфатических сосудов.

Во втором случае деструктивные изменения становятся следствием постоянного и длительного токсического воздействия этилового спирта.

Панкреатит

Алкогольный панкреатит

Хроническая стадия чаще всего диагностируется у тех, кто ежедневно принимает от 20 до 100 мл спиртосодержащих напитков на протяжении двух-пяти лет. Она развивается постепенно: сначала наблюдается повреждение клеток эпителия, выстилающих внутренний слой панкреатических протоков. Затем воспаляется паренхима различных участков ПЖ.

Качество спиртного и его вид значения не имеют: симптомы хронического панкреатита могут появиться и у любителей марочного коньяка, и у завсегдатаев пивного бара, и у людей, покупающих дешевый суррогат.

Если пьющий человек курит или любит жирную пищу, он попадает в группу риска реактивного развития болезни.

Калькулёзный панкреатит

На этой стадии хронического панкреатита возникает обтурация (закупорка) протоков, появление очагов обызвествления в тканях органа и развитие неравномерного фиброза. Соединительная ткань замещает панкреотиты – железистые элементы, в результате происходит атрофия ПЖ. Нарушается выработка гормонов и ферментов – веществ, ускоряющих химические процессы, которые протекают в организме.

Классификация по МКБ

По характеру течения болезни различают острую и хроническую стадию. Первая развивается обычно при одномоментном приеме больших доз алкоголя, поражает обычно молодых мужчин, протекает всегда тяжело.

Классификация хронического панкреатита производится с учетом этиологии патологии. Она может быть продолжением острого периода или быть самостоятельным заболеванием. В МКБ-10 форма вялотекущего процесса имеет код К86.0.

Симптомы

Начальная стадия протекает, как правило, без каких бы то ни было проявлений. Возможно легкое недомогание, но его появление никак не связывается с поражением ПЖ.

Боль как основной признак

Человек обращается за помощью уже тогда, когда развивается выраженное обострение, боли при хроническом панкреатите приступообразные, могут также носить опоясывающий характер. Они возникают в левом подреберье в верхней части живота. Иногда отдаются в проекции сердца.

Тошнота и рвота

Боль может сопровождаться разными диспепсическими расстройствами (вздутием живота, сильным метеоризмом, изжогой). У некоторых пациентов появляется изнуряющая рвота. Ее очередной приступ не приносит человеку облегчения. Тошнота присутствует постоянно только в период сильного обострения, при вялом течении обычно она не беспокоит.

Другие проявления

Когда развивается хронический алкогольный панкреатит, больной обычно быстро худеет.

Это связано с тем, что количество ферментов, участвующих в переработке пищи, значительно снижается, поэтому организм не может усваивать основные микроэлементы.

Из-за этого и стул становится нерегулярным: у алкоголиков часто поносы сменяются запорами. Отмечается снижение аппетита и появление апатии. При сборе анамнеза вырисовывается четкая картина, которая позволяет делать первые правильные выводы.

Осмотр пациента позволяет выявить желтушность склер. Кожа тела сухая, желто-коричневого цвета. На груди и животе иногда появляются красные пятнышки, по форме напоминающие капли. После давления пальцем они никуда не исчезают.   

Пальпация живота позволяет обнаруживать умеренное вздутие и болезненность в верхней половине желудка, вокруг пупка.

Клинические рекомендации

В фазе обострения больному показан голод, холод, покой и симптоматическая терапия. Она проводится под наблюдением гастроэнтеролога. От пациента требуется полный отказ от алкоголя, но даже и в этом случае специалист не может гарантировать полное выздоровление.

Консервативные методы

Лечение воспаления поджелудочной железы начинается с устранения имеющихся симптомов. Больному назначаются:

  • ненаркотические анальгетики для снятия болевого синдрома;
  • противорвотные средства для облегчения тошноты и рвоты;
  • препараты готовых ферментов, способные стимулировать выработку панкреатического сока.

При выявлении сахарного диабета обязательно включаются в схему лечения малые дозы инсулина. Считается целесообразным прием витаминов группы А, Е, К, D.

Диета: что можно есть при этом заболевании

Не каждый знает, как восстановить поджелудочную железу при хроническом панкреатите. Врачи не всегда разъясняют своим пациентам, что им теперь отныне нужно правильно питаться. В меню обязательно нужно включать продукты, способные уменьшать воспалительный процесс и восстанавливать функции ПЖ.

Под запретом жареные блюда, свежие фрукты и овощи, способные провоцировать процессы гниения и брожения в тракте кишечника, специи, приправы. Питание должно быть легким, малокалорийным, суточная норма должна включать в себя 30% белка (желательно животного, а не растительного происхождения).

Продукты лучше отваривать или запекать в духовке, готовить на пару. Режим дробный (5-6 раз в день). 

Понимая, что можно есть при хроническом панкреатите, а что нельзя, нетрудно самостоятельно составлять меню на день, на неделю, на месяц. Больным разрешаются:

  • каши на простой воде, сваренные при помощи манки, гречки и овсянки;
  • супы на овощах со слизистой консистенции;
  • молочка – нежирный творог, кефир, простокваша, сыры;
  • мясо: кролик, индейка, курица;
  • рыба, преимущественно речная, не жирная;
  • овощи – картофель, кабачки, брокколи, тыква, огурцы;
  • фрукты – сладкие яблоки, груши (только после приготовления в духовке);
  • десерты – кисели, зефир, муссы, мед, пастила.

Операция

Показаниями к хирургическому лечению может стать появление абсцесса или флегмоны, обструкции панкреатических протоков, склероз и обызвествление тканей ПЖ, разрыв кист. Метод вмешательства, его объем определяет хирург.

Операция при хроническом панкреатите – единственный шанс вернуть к жизни пациента, страдающего тяжелым течением заболевания, не поддающимся медикаментозной терапии. Но ее проведение резко ухудшает прогноз. Риск летального исхода велик.

Профилактика обострений

Здоровый образ жизни и полный отказ от алкоголя, курения – основные правила предупреждения нового обострения. Требуется придерживаться сбалансированного питания, а также регулярное прохождение обследования у лечащего врача не менее раза в год.

Первичная профилактика хронического панкреатита базируется на соблюдении сбалансированной диеты, на отказе от переедания, на ограничении потреблении жирной пищи и легких углеводов. Важно пить не менее двух литров воды в сутки зимой и летом, включать в рацион продукты, способные обеспечить нужный набор макро и микроэлементов.

Возможные осложнения и прогноз

При полном отказе от алкоголя и соблюдении всех клинических рекомендаций лечащего врача заболевание протекает легко, прогноз выживаемости благоприятный. Но если больной нарушает диету, злоупотребляет вредными привычками и отказывается от адекватного лечения, в тканях ПЖ прогрессируют дистрофические процессы.

Нередко развиваются тяжелые осложнения хронического панкреатита (патологические кисты, свищи, механическая желтуха, сахарный диабет, формирование аденокарциномы – злокачественной опухоли). Состояния подобного рода часто требуют немедленного хирургического вмешательства.

Хронический панкреатит: правда и заблуждения:

Заключение

Сегодня патогенез хронического панкреатита хорошо изучен: этиловый спирт разрушает клетки ПЖ, ферменты в результате этого активизируются и переваривают сам орган, вызывая отмирание его тканей. Из-за этого в протоках образуются кисты, камни. На данном этапе диагностируется хронический калькулезный панкреатит. Он стимулирует фиброз, остановить который крайне сложно.

Чем раньше больной обращается за помощью, тем больше у него шансов восстановить утраченные функции органа. В тяжелых случаях нужна операция. Но она не всегда способна уберечь от летального исхода.

Источник: https://pechenka.online/podzheludochnaya/hronicheskij-pankreatit.html

Ваш лечащий врач
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: