Клиренс эндогенного креатинина оценивает

Что такое клиренс креатинина и какова норма? Как рассчитать клиренс креатинина

Клиренс эндогенного креатинина оценивает

Термин «клиренс» используется для характеристики процесса удаления какого-либо вещества из крови за единицу времени всеми доступными средствами элиминации (печенью, почками и другими органами). Так как врачи оценивают Ccr, речь идет о почечном клиренсе.

Оценивают клиренс креатинина с помощью пробы Реберга или формулы Кокрофта-Голта. Определение Ccr позволяет оценить скорость клубочковой фильтрации (СКФ).

Так как креатинин не реабсорбируется в почечных канальцах и выделяется только клубочками нефрона (структурно-функциональная единица почки), Ccr тесно взаимосвязано с СКФ. Значение клиренса уменьшается при снижении СКФ, что свидетельствует о повреждении почек.

Ccr является более чувствительным показателем почечной патологии, чем определение только концентраций креатинина и мочевины в сыворотке крови. Порой в большинстве источников эти два понятия приравниваются и описываются как СКФ.

Показаниями для назначения пробы являются:

  • оценка функции почек, преимущественно клубочковой фильтрации при различных почечных заболеваниях;
  • контроль динамики почечной недостаточности.

Рекомендуем
Какова норма тестостерона у женщин и что происходит при ее превышении?
Гормон кортизол – что это такое и какова его роль в организме?
Что такое креатинин, причины его повышения и методы снижения уровня в крови

2 Как рассчитывается?

Материалом для исследования является суточная моча. Одновременно со сдачей мочи (по окончании периода сбора) необходимо сдать кровь для определения в ней уровня креатинина.

Расчет клиренса проводят по формуле на основании данных суточной пробы Реберга: Ccr = Cru/Crp x Vs. Где Cru – концентрация креатинина мочи (ммоль/л), Crp – концентрация креатинина сыворотки крови (ммоль/л ), Vs = D’ пересчитанный на 1,73 метра квадратного по таблице Дюбуа, D’ (минутный диурез) = D сут / 1440 минут. Единицей измерения Ccr является мл/мин.

Следует помнить, что в почках минутный объем фильтрации зависит от веса и роста человека. В случаях, когда размеры человека отличаются от средних значений, Ccr пересчитывают на величину средней поверхности тела (Vs).

Уровень нормы Ccr (СКФ) составляет от 90 до 140 мл/мин (у мужчин в среднем 125 мл/мин и 110 мл/мин у женщин ).

Уравнение Кокрофта-Голта оценивает суточную экскрецию креатинина с мочой, учитывает пол, вес и возраст пациента и используется без пересчета на 1,73 метра квадратного. Формула представлена ниже.

Ccr = (140 – возраст) x вес (кг)/Crp x E. Где Crp – концентрация креатинина в сыворотке крови (ммоль/л ), E (коэффициент пересчета) – 1,04 для женщин и 1,23 для мужчин.

На сегодняшний день существуют специальные калькуляторы, даже в мобильных приложениях, позволяющие автоматически высчитывать СКФ (Ccr) без сложных формул. Сегодня есть более прогрессивная формула – MDRD, эффективность которой была выше по сравнению с той же формулой Кокрофта-Голта. С помощью нее рассчитывается СКФ.

Интерпретация результатов и формулы для расчета

В своих расчетах врачи эффективно применяют на практике формулу Кокрофта-Голта, для которой требуются данные исследований анализов мочи и крови пациента.

Выглядит она следующим образом:

Рскф равна делению двух значений. Первое – (140 минус возраст человека) умноженное на массу тела. Второе – 810 умноженное на креатинин крови.

На полученные результаты могут влиять различные факторы, как внешние, так и естественные внутренние. Оценочные данные могут отличаться как в меньшую, так и в большую сторону. Поэтому следует их обязательно принимать во внимание.

Большие изменения в данном случае связаны напрямую с обезвоживанием организма, с принятием различных, запрещенных перед сдачей анализов, продуктов, чрезмерные физические нагрузки и многое другое.

Также важно осторожно и правильно оценить показатели у пожилых людей, у тех, чей вес ниже положенной нормы и у пациентов, прошедших операцию по трансплантации печени.

2.Что такое креатинин и клиренс креатинина?

Креатинин – продукт распада мышечной ткани. Почки фильтруют креатинин и удаляют его из крови почти полностью.

Объём крови, который могут обработать почки за одну минуту, называется клиренсом креатинина. Клиренса креатинина для здорового человека – 125 мл в минуту. Клиренс креатинина может быть разной в зависимости от возраста, пола и параметров тела. Скорость клубочковой фильтрации измеряется с помощью клиренса креатинина.

Расшифровка

После вычисления данных проводят расшифровку для диагностики состояния органов. Существует клиренс креатинина норма, которая имеет ограничения с учетом возрастной категории и половой принадлежности. Чтобы правильно назначить лечение, при расчете учитывают такие показатели, как:

  • физическое состояние;
  • психическое здоровье;
  • его рацион питания;
  • время суток, когда проводят обследование;
  • массу тела;
  • возрастную категорию;
  • перенес ли пациент трансплантацию печени;
  • есть ли хронические патологии почек;
  • заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • болеет ли пациент рахитом;
  • есть ли сахарный диабет;
  • беременность;
  • есть ли заболевания эндокринной системы.

Если клиренс креатинина повышенный или заниженный больной проходит дополнительное обследование организма.

3 Подготовка

Выделяют несколько простых рекомендаций для подготовки пациента к выполнению пробы Реберга. Ими являются следующие:

  • до проведения исследования в течение 6 часов пациенту необходимо воздержаться от употребления птицы, мяса, рыбы, кофе и чая;
  • в процессе сбора мочи необходимо избегать тяжелой физической нагрузки ;
  • лечащий врач и сотрудники лаборатории должны знать, принимает ли больной лекарственные средства, которые могут повлиять на результат анализа (от них в некоторых случаях необходимо воздержаться).

Способы определения

Существует два основных метода, с помощью которых выясняют, как функционируют почки.

  1. Исследование мочи, собранной в течение суток.
  2. Анализ крови и подсчет результатов по специальной формуле.

Последний вариант используется намного чаще, ведь гораздо удобнее один раз сдать кровь, чем сутки не отлучаться из дома и собирать мочу в специальную емкость. При этом оба варианта точны. Каждый из них позволяет достоверно выяснить, как работают почки. Но лучше, когда проводится комплексное исследование.

Пониженный уровень

Причины низких показателей креатинина следующие:

  • небольшой вес или истощение;
  • серьезные травмы мышечной системы;
  • недостаточное употребление белковых продуктов;
  • длительное применение антигистаминных препаратов;
  • беременность;
  • вегетарианство;
  • увлечение диетами;
  • голодание;
  • проблема с мочевыводящей системой.

Пониженные показатели указывают на хронические патологические заболевания почек.

Если уровень низкий или составляет 20 мл/мин, у больного диагностируют тяжелое течение почечной недостаточности.

Калькулятор скорости клубочковой фильтрации, клиренса креатинина и индекса маccы тела

1. CKD-EPI (Chronic Kidney Desease Epidemiology Collaboration) — новая формула для оценки СКФ (см. Andrew S. Levey, Lesley A. Stevens, Christopher H. Schmid et al, «A New Equation to Estimate Glomerular Filtration Rate», Ann Intern Med. 2009 May 5;150 (9):604-12)

2. MDRD (Modification of Diet in Renal Disease Study) — рекомендуемая формула для оценки СКФ (см. Levey AS, Greene T, Kusek J, and Beck G. «A simplified equation to predict glomerular filtration rate from serum creatinine» (abstract). J Am Soc Nephrol. 2000. 11: p.155A.)

3. Кокрофт-Голт — формула для оценки клиренса креатинина (см. Cockcroft DW, Gault MH., «Prediction of creatinine clearance from serum creatinine.» Nephron. 1976;16 (1): 31-41)

IПризнаки повреждения почек с нормальной или повышенной СКФ> 90Наблюдение у нефролога: диагностика и лечение основного заболевания, снижение риска развития сердечно-сосудистых осложнений
IIПризнаки повреждения почек с начальным снижением СКФ89-60Оценка скорости прогрессирования ХБП, диагностика и лечение.
IIIУмеренное снижение СКФ59-30Профилактика, выявление и лечение осложнений
IVВыраженное снижение СКФ29-15Подготовка к заместительной терапии (выбор метода)
VТерминальная почечная недостаточность< 15Начало заместительной почечной терапии

www.cardioneurology.ru

Повышение креатинина в анализах крови. Причины

Иногда показатель креатинина в крови изменяется незначительно или сильно. Происходит это по различным причинам:

  1. Когда креатинин не выходит из организма по причине повреждения почки(мочекаменная болезнь, почечная недостаточность, пиелонефрит, гломерулонефрит, уремия), снижение снабжения кровью почек, сильный шок.
  2. Когда в крови повышенное содержание креатинина. Тут факторов очень много — эндокринные болезни(сахарный диабет), частое облучение организма, чрезмерные физические нагрузки(тяжёлая атлетика, занятие культуризмом, неправильный рацион(большое количество потребления белка), злоупотребление спортпитанием, при повышенном содержании в организме гормона роста(гигантизм), тяжёлых кожных повреждениях и операциях, разрушении мышечных тканей(сдавливание) вследствие автомобильных аварий, различные инфекционные заболевания, потеря большого количества крови, внутренние язвы и опухоли, анемия.

Источник: https://probol.info/pochki/chto-takoe-klirens-kreatinina-i-kakova-norma-kak-rasschitat-klirens-kreatinina.html

Скф или клиренс креатинина

Клиренс эндогенного креатинина оценивает

Расчёт клиренса креатинина или скорости клубочковой фильтрации проводится для изучения фильтрационной способности почек, исходя из содержания молекул вещества в крови и урине пациента.

Молекула креатина расщепляется в клетках мышечной ткани, обеспечивает их энергией, после чего метаболизируется до креатинина.

Он, в свою очередь, поступает в кровоток и постепенно удаляется из организма с мочой.

Выведение вырабатываемого в мышцах вещества зависит от качественной работы всех систем организма. Главными определяющими факторами, влияющими на скорость фильтрации, являются: интенсивность тока крови, осмотическое и кровяное давление, проницаемость клеточных мембран.

Показания для анализа

Знать точно свои индивидуальные показатели клиренса креатинина нужно больным с хронической почечной недостаточностью (ХБП), нарушениями функций мочевыделительной системы или сердечно-сосудистыми заболеваниями и в период лечения сильнодействующими препаратами.

Исследование на способность мочевыделительной системы адекватно выполнять свою функцию фильтрации и выведения отработанных веществ назначают в следующих случаях:

  • Если у пациента долгое время прогрессируют воспалительные заболевания мочевыводящих путей, была проведена операция по нефроэктомии, диагностирована мочекаменная болезнь с образованием крупных конкрементов. Также для определения почечной недостаточности и необходимости диализа.
  • В период прохождения химио- и лучевой терапии у больных онкологическими заболеваниями.
  • Для контроля и расчёта индивидуальной дозировки лекарственных препаратов, применяемых при лечении сердечно-сосудистых заболеваний, хронических и токсических гепатитов, антиретровирусной терапии, иммуносупрессоров и других лекарств с серьёзными побочными эффектами, влияющими на функционирование почек.
  • Во время беременности для оценки нагрузки на почки, особенно актуально, если будущая мать вынашивает несколько малышей.
  • При врождённых патологиях мочевыделительной системы у ребёнка.
  • Если у пациента диагностированы серьёзные эндокринные заболевания с нарушением энергетического обмена.
  • Для контроля над метаболическими процессами у спортсменов в период активных тренировок.
  • Если есть необходимость определить в исследовательских целях индивидуальную норму потребления белка, оптимальные нагрузки, диету, дозу витаминов и минералов.

Подготовка

Специфических подготовительных процедур перед сдачей проб на клиренс креатинина нет. Однако рекомендуется исключить из пищи за два дня до взятия проб:

  • красящие вещества и продукты,
  • острые, солёные, копчёные блюда.

Кроме этого, рекомендуется соблюдать питьевой режим и не злоупотреблять белковой пищей и физическими нагрузками.

Методы исследования

Существует три основных способа определения качества фильтрации молекул креатинина в организме человека:

  • Анализ мочи. Для исследования собирают в одну ёмкость всю урину за сутки (включая ночные мочеиспускания), затем перемешивают и доставляют в лабораторию. Такой анализ не очень удобен в сборе, но показателен для определения работы почек на уровне нефронов.
  • Анализ крови. В результате биохимической пробы получают данные о количестве креатинина в крови. Далее по формуле Кокрофта-Голта проводят подсчёт индивидуального показателя и соотносят его с возрастной, половой и клинической нормой.
  • Проба Реберга. Это точный и быстрый способ вычисления СКФ. Перед её проведением нужно выпить два стакана воды. Первая порция мочи не нужна, а после сбора повторного диуреза берут пробу крови. Совместная оценка показателей крови и мочи используется, чтобы вычислить клиренс креатинина.

Нормальные значения

Нормы концентрации креатинина отличаются у мужчин и женщин, у детей и взрослых. Также врачи принимают в расчёт возрастные изменения, телосложение, особенности метаболизма и образ жизни.

Средние допустимые в пределах нормы значения клиренса креатинина выглядят следующим образом:

  • у мужчин – от 70 до 110 мкмоль/л,
  • у женщин – от 40 до 90 мкмоль/л,
  • у детей – от 20 до 80 мкмоль/л.

Отклонение результатов анализа от средних значений не всегда означает развивающуюся почечную недостаточность. Иногда это связано с возрастом человека, к примеру, у пожилых значения снижаются. У людей крупного телосложения, с большой мышечной массой, спортсменов клиренс креатинина повышенный, а у худых с астеническим телосложением, у вегетарианцев, наоборот, показывает снижение.

Расчётная формула

В настоящее время существует немало онлайн калькуляторов и специальных мобильных приложений, которые помогут быстро посчитать коэффициент. Впрочем, результаты можно вычислить самостоятельно.

Для расчёта показателей клиренса креатинина используется формула Кокрофта-Голта. Имея на руках анализы на содержание креатинина в крови и моче, можно самостоятельно рассчитать СКФ (скорость клубочковой фильтрации).

рСКФ = (140- возраст)*вес / 810*креатинин крови (ммоль/л)

Высокий и низкий уровень креатинина

Отклонение значений клиренса креатинина не означает серьёзную дисфункцию мочевыделительной системы. Специалисту необходимо провести дополнительные обследования для постановки точного диагноза и назначения лечения. Однако, если всё же установлено, что изменения в показателях носят нефрологический характер, важно скорее приступить к терапии, чтобы избежать тяжёлых последствий.

Повышение клиренса креатинина

Увеличение показателя метаболитов креатина обусловлено не только дисфункцией в работе почек, также его вызывают:

  • отравление токсическими и химическими веществами,
  • эндокринные нарушения,
  • быстрый рост мышечной массы у спортсменов,
  • высокобелковая диета или употребление протеинового спортивного питания,
  • нарушение водно-солевого баланса плазмы крови.

Сдвиг значений в большую сторону означает увеличение нагрузки на почки. Это тревожный сигнал, требующий корректировки образа жизни, системы питания и дополнительных обследований у специалистов. Возможно, придётся какое-то время систематически сдавать анализы и пройти обследование всех систем организма.

Понижение показателей

Снижение клиренса креатинина считается физиологией, если оно происходит при беременности или в пожилом возрасте. В случае незначительных отклонений от нормальных значений, такие состояния не требуют наблюдения и коррекции.

Помощь врача нужна, если диагностированы:

  • потеря мышечной массы в результате несбалансированной диеты, болезни, дистрофии,
  • патологии печени, связанные с нарушением белкового обмена,
  • инфекции (бактериальные, грибковые или вирусные),
  • аутоимунные расстройства,
  • онкология,
  • длительное обезвоживание.

Пациентам с этими состояниями необходим особый контроль врачей за динамикой и функциями мочевыделительной системы. Им важно выполнять рекомендации медиков и системно устранять причину ухудшения показателей фильтрационной способности почек.

Источник: https://bezprivychek.ru/bolezni/diagnostika-i-analizyi/skf-ili-klirens-kreatinina

Ваш лечащий врач
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: